对重症胰腺炎患者营养支持与护理研究.docVIP

对重症胰腺炎患者营养支持与护理研究 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0073－01 　　 【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎患者的营养支持及护理。方法 总结2000年7月～2008年3月36例急性重症胰腺炎患者营养支持的护理，并于患者营养支持前及支持后10d、20d及30d进行血清总蛋白测定和总淋巴细胞计数。结果 血清白蛋白值术前(37．7±2．6)g/L，术10d(29．8±3．5)g/L，术后20d(32．7±3．8)g/L，术后30d(38．1±3．5)g/L，其中术后10d，术后20d与术前比较差异有统计学意义(p[1]。在长达2～3个月的病程中，SAP患者可能需接受多次手术，还受到脓毒症的威胁，各器官功能处于极为脆弱的状态。此时的营养支持治疗既要维持患者的营养状态，又要保护脏器功能不受损害。因此，营养支持就显得尤为重要，且长期禁食又易导致医源性营养不良及低蛋白血症。本文总结2000年7月～2008年3月36例重症胰腺炎患者行营养支持的护理，现将结果报告如下。? 　　 1 临床资料 ? 　　1.1 一般资料本组共36例，其中男19例，女17例；年龄为26～74岁。患者均经手术治疗并证实有胰腺坏死，在治疗过程中发生严重并发症18例次，包括腹腔脓肿7例，胰瘘6例，应激性溃疡2例，切口裂开3例。经积极治疗与精心护理，均治愈出院，无1例死亡。? 　　1.2 营养支持方案本组术后早期全部采用PN治疗，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、多种维生素、各种微量元素、电解质及水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化室按一定比例和配制程序灌注于3L静脉营养袋中，配制成全营养混合液。采用双能源供能，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳剂用量。糖脂比例为1∶1，氮0．25g/(kg?d)，非蛋白质热量104．6kJ/(kg?d)，热氮比为627．6kJ∶1g，适当补充支链氨基酸250ml/d。在应用PN过程中，根据患者利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4～6g：1U。本组PN全部采用中心静脉输注，待病情稳定后由PN逐渐过渡到PN+EN，再过渡到EN，其后恢复经口饮食。? 　　1.3 统计学方法计量资料采用t检验。? 　　 2 护理 ? 　　2．1 心理护理：重症胰腺炎患者多因病情危重、治疗周期长、各种有创监护治疗措施介入多而有紧张、恐惧及焦虑心理，护士应宣讲该病的有关知识，给予心理护理，稳定患者情绪，并树立战胜疾病的信心。同时让患者及家属清楚药物对于治疗急性胰腺炎的必要性，使其积极配合治疗。? 　　2．2 密切观察病情变化：将患者安排在重症监护室，持续监测生命体征、血氧饱和度、腹围、出入水量等，常规进行血气监测。其中尤以呼吸和腹围监测最为重要，因急性胰腺炎患者大多有不同程度腹膜后高压、腹水生成造成腹胀，易于形成顽固持久的肠麻痹，影响肠内营养的进行。本院对于腹膜后高压明显者倾向于积极手术处理，手术方式主要为胰床松解减压引流、腹腔灌洗，必要时行空肠造瘘以利于早期恢复肠内营养。值得注意的是空肠造瘘中尽量行隧道式包埋造瘘管或固定于腹壁，以免形成肠瘘使病情复杂化。本组患者中5例出现肠瘘者均是未行此类处理。? 　　2．3 急性胰腺炎有“胰源性烧伤”之说，病程中大量液体丢失于血管外间隙，此时应密切注意水电解质平衡，根据患者一般状况、周围循环、血气和电解质结果调整液体治疗的量和速度，一般早期应注意补充大量胶体。此外，血糖和血钙也是反映胰腺炎严重程度较为敏感的指标，应密切监测。? 　　2．4 PN和EN应用时间及护理应用时间应根据病情而定，第一阶段为PN阶段，一般为7～14d，但也有长期者，本组1例患者长达61d。本组9例患者全部采用中心静脉输入，经中心静脉输入的静脉营养液，渗透压比血浆渗透压高，禁忌短时间内大流量输入，一般控制在30～60滴/min，持续16～20h内匀速输完，最短时间不少于12h，以免引起高渗性脱水及高渗性非酮症昏迷。第二阶段为PN+EN阶段，本科认为选用EN的标准应视病情而定，当临床症状好转，胃肠道功能基本恢复，血、尿淀粉酶稳定后，即可经空肠造口管输入少量肠内营养液，开始控制在25ml/h，并逐渐增加至120～150ml/h的全天需要量，浓度由10％逐渐增加至20％。输入液体量一般为2000ml/d，热量为8368kJ/d，氮量为12～14g/d，本阶段持续应用2～3周。在输入过程中要注意肠内营养液的浓度、温度及输液速度，且要现用现配，配制过程中注意容器的清洁消毒，防止使用不当造成腹胀、腹泻及呕吐。第三阶段为经口饮食阶段。恢复经口进食后，仍应注意避免动物蛋白、高脂肪及辛辣刺激性食物。? 　　 3 结果 ? 　　3.1 36例患者