帕罗西汀与多虑平治疗急性期脑卒中后抑郁对照研究.docVIP

帕罗西汀与多虑平治疗急性期脑卒中后抑郁对照研究 　　摘要：目的 比较帕罗西汀与多虑平治疗急性期脑卒中后抑郁的疗效及副反应。方法 71例急性期脑卒中后抑郁(PSD)病人被随机分为帕罗西汀组(34例)和多虑平组(37例)，进行为期6周的治疗研究。以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)于治疗前及治疗后2周、4周、6周末分别对疗效及副反应进行测评。结果 帕罗西汀组总有效率为87.9％优于多虑平?的60.0％(P＜0.05)；帕罗西汀组副反应的发生率及种类明显低于或少于多虑平组；两组治疗后TESS评分比较均有统计学意义(P＜0.05)。结论 帕罗西汀与多虑平对急性期脑卒中后抑郁均有一定的疗效。但帕罗西汀与多虑平比较具有药物副反应小、治疗依从性较好等特点。 　　关键词：帕罗西汀；多虑平；脑卒中后抑郁，急性期 　　中图分类号：E743.3 R255.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)10－0943－03 　　 　　脑卒中后抑郁(post－stroke depression，PSD)是脑卒中常见并发症之一，总发生率为28％～80％，但在临床工作中PSD存在很高的漏诊率，有学者报道50％～80％的PSD病人没有正确诊断，得不到及时的治疗，给病人和家庭造成严重的损失，严重影响病人的生活质量，阻碍病人神经功能的恢复，增加死亡率。故对PSD的急性期诊断及治疗非常重要，可以减轻病人躯体和精神上的痛苦，促进康复，提高生活质量。我院对34例脑卒中后抑郁病人给予帕罗西汀治疗，取得满意疗效，结果如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　一般资料 所有病例均为2002年3月～2005年8月在湖南省邵阳市脑科医院及湖南省邵阳市中心医院神经内科住院并确诊为PSD的病人。入选标准：①脑卒中发病后20 d至2个月，符合第五届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准，经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实；②抑郁诊断标准符合CCMD－3抑郁症诊断标准；③无明显失语、智能损害，能正常交流者；④无其他内科系统严重疾病，无阳性精神病史；⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分。入组病人按就诊顺序随机分为帕罗西汀组和多虑平组。其中帕罗西汀组34例，男19例，女15例，年龄(65.6±12.0)岁；多虑平组37例，男21例，女16例，年龄(62.3±7.8)岁，两组在??龄、性别及HAMD初始评分等方面比较具有可比性。 　　1．2　方法 所有病人治疗前未服用其他抗抑郁药，在脑血管病常规治疗基础上给予抗抑郁治疗，帕罗西汀组予帕罗西汀20mg/d，晨间1次顿服；多虑平组开始剂量为25 mg/d，分2次服用，逐渐加量，2周达到治疗量(150～250)mg/d，治疗剂量为(150±84)mg/d，两组疗程均为6周。治疗期间不合用其他抗抑郁药，严重失眠病人可临时服用氯硝安定，每次2 mg～4 mg。治疗期间帕罗西汀组1例因脑出血死亡而退出，多虑平组2例因不能忍受多虑平的药物副反应而退出。均采用HAMD于治疗前及治疗后2周、4周、6周末各评定1次。 　　1．3　疗效判定标准 以HAMD减分率(T)作为疗效评定指标：75％为痊愈；50％～74％为显著进步；25％～49％为进步；25％以下为无效。 　　1．4　观测指标 采用药物副反应量表(TESS)评定治疗中出现的副反应，治疗前及治疗后2周、4周、6周各检查1次血常规、尿常规、肝肾功能及心电图。 　　1．5　统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及组内比较采用t检验，率的比较用χ2检验。 　　 　　2　结 果 　　 　　2．1　两组临床疗效 帕罗西汀组痊愈16例，显著进步8例，进步5例，无效4例，总有效率为87.9％；多虑平组痊愈4例，显著进步8例，进步9例，无效14例，总有效率60.0％。两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。 　　2．2　两组量表评定分析(见表1) 　　 　　2．3　药物副反应 两组治疗前后共行5次实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能均无明显异常。两组副反应种类比较详见表2。 　　 　　 　　3　讨 论 　　 　　脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑卒中后引发的抑郁症，前提条件必须是脑卒中，它属于一种继发性抑郁症，直接影响病人的神经功能康复及生活质量，增加脑血管病的病死率，不仅给病人带来躯体上和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社会的负担。 　　脑卒中后抑郁的发生原因尚不清楚，可能有以下几个方面：①神经生物学因素，认为脑卒中病变破坏了去甲肾上腺素(NE)和5－羟色胺(5－HT)能神经元及其通路，使中枢神经系统NE和5－HT低下而导致抑郁。②心理、社会因素，Bozikas等通