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席汉氏综合征合并空泡蝶鞍一例护理体会 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-210-01 　　 　　席汉氏综合征（Sheehan syndrome），临床较为罕见，是指当垂体的全部或绝大部分被破坏后所产生的一系列内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体腺瘤。本病较多见于女性，系与产后出血所致垂体缺血性坏死有关[1]。表现为产后无乳、乳房萎缩、月经不再来潮、性欲减退；检查有阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。空泡蝶鞍综合征（empty sella syndrome，ESS）是指蛛网膜下腔从鞍隔与垂体柄相接处疝入蝶鞍内，其中为脑脊液填充。使蝶鞍扩大、变形，垂体受压变扁，由于垂体受压，可有程度不同的垂体功能受损。有研究表明空泡蝶鞍可以继发于Sheehan综合征[2]。 　　我院于2010年07月份收治一例席汉氏综合征合并空泡蝶鞍的患者，经对症支持、激素替代及精心护理后，病情好转出院，现将其护理体会报告如下： 　　1 基本临床资料 　　患者，女性，4 3岁，因产后停经 l 5年，毛发脱落 5年，加重伴乏力纳差、恶心、呕吐10日余于2010-07-23入院。患者20年前双胎妊娠分娩时，出现产后大出血，具体出血量不详，当时未行诊治。之后停经，无乳汁分泌，逐渐出现毛发稀疏，眉毛、腋毛、阴毛脱落。临床表现：慢性病容，面色苍白，神智清楚、精神抑郁、表情淡漠、反应迟钝，无力言语、声音嘶哑，恶心、呕吐、纳差；实验室检查：甲状腺功能、肾上腺皮质功能及性腺功能均降低；头颅MRI示：空泡蝶鞍。临床诊断为席汉氏综合征合并空泡蝶鞍。 　　2 治疗方法 　　①一般支持治疗：注意休息和营养，补液，补充葡萄糖及能量合剂；充分保暖，监测血压、体温、呼吸及脉搏变化；口腔护理，患者呕吐后及时清除口腔异物并用漱口水漱口。②激素替代治疗：泼尼松，每日7.5mg，清晨5mg及午后2.5mg服用，用药后，病人的体力及精神改善；优甲乐：开始每日25μg，逐渐视病情增加剂量至适当剂量维持；给予性激素以调节妇女人工周期。为促进体内蛋白质合成, 增强体力, 少量应用男性激??。 　　3 护理 　　3.1 护理目标 ①严格监测各种生命指标和重要脏器功能，为患者的治疗工作提供准确的临床资料；②消除焦虑，使病人减少心理负担并主动配合治疗和护理；③保证机体营养的需要，保持水电解质平衡，鼓励病人进食；④做好健康宣教，使患者正确认识这一疾病，并预防并发症和垂体危象的发生。 　　3.2 一般护理 保持病房内安静，整洁，空气新鲜，注意通风；另外这种患者多怕冷，应保持室内温度在25度左右，注意保暖，避免对流；病人体质差，还应注意预防感冒，受凉。做好病情观察工作：保持静脉通道通畅，注意监测患者的各项生命体征，如有异常及时向主管医师汇报；监测血糖的变化，观察患者有无饥饿，心慌，手抖等低血糖症状，嘱患者身边备食，预防低血糖；观察患者尿量和大便状况。 　　3.3 激素治疗过程中的护理 因患者需要长期激素替代治疗，在用药的过程中应该向患者强调激素治疗的重要性、必要性及其特殊性，以免患者漏药或停药。服用糖皮质激素时，为模拟激素的生理分泌模式，强调应在清晨8时口服总剂量的2/3，下午16时口服总剂量的1/3，甲状腺激素应从小剂量开始，结合患者的一般情况逐渐加量，不可随意停药或更改剂量。服用性激素的患者：应切实掌握好服药时间，并清楚地告诉患者定期服用的必要性和药物的副作用，以及长期使用可能诱发子宫内膜癌的几率。另外注意观察用药过程中的副作用，在应用皮质激素时，要注意观察患者的情绪变化，有无兴奋、烦躁 以及幻觉等症状，以帮组医生及时调整药物剂量，如出现反酸，胃痛，呕吐物呈咖啡色，黑便等可能为消化道出血,需立即停药或减量。在应用优甲乐时应观察患者有无心悸、心前区疼痛的症状，指导患者及家属自己监测脉率的变化，如脉率、心率超过100次/min时，应立即报告医生，以便及时处理[3]。忌用镇静剂、麻醉剂, 慎用降糖药。 　　3.4 心理护理 此类患者多长期患病，常对预后缺乏信心；另外由于患者毛发脱落、颜面部改变及反应迟钝等，多不愿见人，心理上压抑、悲观，护士应细心观察患者情绪的变化，耐心解答患者提出的问题，要尽量为患者提供机会，表达自已的焦虑和抑郁，并热情亲切的给予心理疏导，使之得到精神上的安慰。由于多种症状引起的痛苦和活动能力降低常致使患者不愉快，应在日常生活上改善环境，扶持心身活动能力低下者。帮助患者树立战胜疾病的信心、使其身心健康。尽量减少检查时给患者引起的痛苦与创伤，并避免疲劳。保障患者有充分休息，避免激动或失眠。另外由于长期药物治疗，可有明显的体象失调