应用明胶海绵栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床研究.docVIP

应用明胶海绵栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床研究 　　[摘要]目的：研究与评价应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗有症状性子宫肌瘤的安全性和临床疗效。方法：在6年内对97例有症状性子宫肌瘤患者应用明胶海绵进行子宫动脉栓塞。根据随访结果评估临床疗效。结果：手术后4个月在随访到的73例患者中有72例(98.6%)患者与肌瘤体积相关症状（如月经量增多等）得到较显著改善，且亦无明显并发症发生。彩色多普勒显示患者自身最大子宫肌瘤体积平均较术前缩小43%。结论：应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗有症状性子宫肌瘤是安全可靠的治疗措施。 　　[关键词]子宫肌瘤；明胶海绵颗粒；栓塞；临床研究 　　[中图分类号]R711[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-043-02 　　子宫肌瘤在39岁以上女性人群中发生率约为13%左右，在不同的地区其发生率也有所不同。其传统的治疗方法是手术切除，后来又出现了用腹腔镜肌瘤剥离摘除术，肌瘤溶解、冷冻以及激素治疗等，但每种治疗均有一定的缺陷，且复发率高。近年来子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤以其创伤性小、并发症少、尤其是复发率极低等优点，正逐渐成为其主导治疗方法。我院自1999年起就较早的开展了症状性子宫肌瘤的子宫动脉栓塞治疗。在起初阶段根据国内的一些报道我们选用过多种类型的栓塞材料，经过几年来的临床治疗发现应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗症状性子宫肌瘤具有操作简便、患者术后反应较轻、并发症少、疗效满意、费用低廉等优点。现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自1999-2005年6年期间，经应用明胶海绵栓塞治疗的97例症状性子宫肌瘤患者，年龄30～53岁，平均39.7岁，确诊方法均经B超、部分经CT增强检查确诊为子宫肌瘤。主要临床症状为下腹部疼痛，月经量过多，膀胱直肠压迫症状及贫血等。其中有16例患者曾经接受过激素治疗，3例患者曾经进行过子宫肌瘤手术，后又再发。 　　1.2 栓塞前血管造影表现 　　栓塞前血管造影显示，大多数为双侧子宫动脉均增粗，且扭曲、延长，肿瘤染色明显，少数患者显示为一侧子宫动脉增粗，而另一侧子宫动脉轻度增粗或基本正常。有1例患者显示为一侧子???动脉缺如。在动脉期可见肌瘤周边的血管呈弧形包绕区；实质期以肌瘤染色为主，瘤体内的血管及分支增多、增粗、走行紊乱聚集成毛线团状结构，称毛线团征，边界一般较清楚；静脉期可见有较粗大的静脉引流，肌瘤染色排空延迟。 　　1.3 方法 　　手术时间一般选在月经过后3～8 d之间进行。采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，用5-F的Cobra导管先分别超选择插入双侧髂内动脉及子宫动脉近段造影，了解子宫肌瘤的大小、数量及与两侧子宫动脉的供血关系。再将导管超选择插至左侧子宫动脉的远端并造影，取适量的明胶海绵，用手术剪将明胶海绵剪成1～2 mm大小的颗粒状，将适量造影剂加入庆大霉术80 000 U，与所制成的明胶海绵颗粒一起混合搅拌成可以推注的流质状，即可用于子宫动脉栓塞。推注栓塞剂时要在荧光屏监视下用手推注，应避免栓塞剂反流，待术中显示栓塞剂流速缓慢，在肌瘤内充填沉积良好时，再用3 mm 长短的条状明胶海绵栓子栓塞子宫动脉远端主干，而后用导管呈襟状将导管超选择插入右侧子宫动脉的远端并造影，用上述同样方式进行右侧子宫动脉栓塞。术后常规给予静脉点滴抗生素3～5 d及对症治疗，术后约1周即可出院休息，出院后继续口服抗生素5～7 d，并嘱2个月内禁性生活。术后定期随访。 　　1.4 栓塞后血管造影表现 　　栓塞后造影显示，上述栓塞前子宫动脉造影表现消失，仅见子宫动脉主干存在。 　　 　　2 结果 　　2.1 不良反应及并发症 　　本组97例患者中术后有73例（75.3%）出现轻度或中度下腹部疼痛，食欲减退、恶心呕吐6例（6.2%），便秘11例（11.3%），膀胱刺激症状9例（9.3%），发热36例（37.1%），阴道少量出血26例（26.8%）。以上症状均为一过性，经对症处理后1～3 d内消失。 有3例（3.1%）患者于1周后症状缓解及消失。全组患者均未出现较为严重的并发症。 　　2.2 术后随访与疗效观察 　　对73例患者建立起了较为长期有效的随访观察措施。术后4个月72例（98.6%）患者与肌瘤体积相关的症状有不同程度的缓解；术后9～12个月73例（100%）患者症状显著缓解或基本消失，有6例（8.2%）患者出现暂时性的月经周期失常，经过简单的辅助性治疗及调养分别在3～5个月后恢复正常。彩色多普勒显示，术后4个月患者自身最大子宫肌瘤体积较术前缩小21%～58%（平均43%），术后1年最大肌瘤体积较术前缩小36%～82%（平均55%）。随访中未发现有子宫肌瘤再生，并且有5例先后怀孕，其