应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效探讨.docVIP

应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效探讨 　　[摘要] 目的：探讨使用股骨近端锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：2005年5月～2008年2月，采用股骨近端 LCP治疗老年股骨粗隆间骨折42例，观察疗效。结果：随访6~13个月；平均8.5个月；骨折愈合时间3～6个月，平均3.6个月。髋关节Harris评分优(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髋关节功能恢复优良率为100%。结论：股骨近端LCP内固定具有固定方式简约可靠，创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高等优点，具有良好的临床应用价值。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-153-02 　　 　　随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折发病率逐年增加[1]。主要原因为老年人骨质疏松，虽然多为低能量损伤，也会造成严重的粗隆间骨折。为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数学者主张早期手术治疗[2-3]。2005年5月～2008年2月，笔者采用股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗该部位骨折42例，近期效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组42例中，男性15例，女性27例；年龄55～86岁，平均68.5岁；损伤原因：摔伤33例，车祸伤6例，跌落伤3例；按Evans骨折分型：EvansⅠ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例；根据Singh指数骨骼质量评价，Singh指数5级2例，4级23例，3级15例，2级2例。合并伤：胸腰椎压缩骨折4例，桡骨远端骨折6例，肱骨远端骨折1例，肋骨骨折1例。42例患者中35例合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病中的1种或几种。 　　1.2 手术方法 　　持续硬膜外或全身麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引手法复位，C形臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘，用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉固定。彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。手术时间40～110 min，平均65 min。术中出血150～600 ml，平均300 ml。 　　1.3术后处理 　　术后预防感染，使用低分子肝素预防下肢血栓形成。使用钙剂、维生素D3、降钙素等治疗骨质疏松。麻醉消退后，指导患者开始功能锻炼，手术后3周左右，鼓励患者扶拐不负重下地活动，视X线片骨折愈合情况确定负重行走时间。 　　2 结果 　　本组42例均获随访，时间6～13个月，平均8.5个月。切口愈合良好，无感染发生，经X线检查骨折愈合时间3～6个月，平均3.6个月。无畸形愈合、短缩、髋内翻发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。髋关节功能评定根据Harris[4]评分优(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髋关节功能恢复优良率为100%。 　　3 讨论 　　3.1病因 　　粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，多发于60岁以上人群，占髋部骨折的50%以上。老年人特别是绝经后妇女，是骨质疏松症的好发人群，也是骨质疏松性骨折的高危人群，在全身骨密度流行病学调查中发现股骨粗隆部Wards三角区是人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位，因此它也是老年人最常见的骨折部位。该部位骨折保守治疗难以解剖复位，致残率较高，长期卧床诱发心脑血管意外、坠积性肺炎、压疮及泌尿系统感染等是其主要的死亡原因。 　　3.2治疗方法选择 　　目前多数学者认为对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者，手术为首选。手术目的：手术治疗的根本目的是对复位后粗隆间骨折进行牢固稳定的固定，患者可尽早离床利于功能恢复[5]，有助于降低内科并发症及死亡率。研究表明，手术治疗老年粗隆间骨折死亡率明显低于保守治疗[6-7]。 　　3.3术前准备 　　粗隆间骨折患者多为老年人，原则上在术前准备完善后尽快手术，部分患者因数日卧床及疼痛，很快出现严重并发症，平卧使膈肌上抬，使得肺有效运动容积下降，易出现肺部感染。严密观察治疗内科并发症，只要无心、肺、肝、肾及脑等脏器失代偿性疾病均可手术。 　　3.4 LCP优点 　　粗隆间骨折手术内固定方法较多，常见的有鹅头钉钢板、伽马钉、DSH等，各有其优缺点，特别是对于骨质疏松的老年人，易出现拔钉等内固定失败。近年来笔者采用股骨近端锁定钢板作为内固定材料，手术的优良率达100%。LCP