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应用锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折体会 　　摘 要 目的：总结分析锁定加压钢板对老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法：使用锁定加压钢板治疗22例老年股骨粗隆间骨折患者，记录骨折愈合状况、并发症和患髋功能。结果：内固定良好，随访期间患髋功能优良率达90.09%，骨折全部愈合良好，无畸形愈合，无内固定物松动、断裂及不良反应。结论：锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折固定牢固，无并发症，且便于早期功能锻炼，疗效满意，是一种良好的内固定方法。 　　关键词 股骨粗隆间骨折 解剖锁定钢板 老年 　　 随着我国老龄化的到来，老年股骨粗隆间骨折的发病率不断上升，且发病年龄亦呈逐渐增加的趋势。此类骨折多属于不稳定性骨折，加之老年患者往往伴有严重的骨质疏松，非手术疗法(2～3个月卧床牵引治疗)可能导致褥疮、尿道、肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症［1］。因此，目前临床多采取手术内固定治疗股骨粗隆间骨折。本研究观察锁定加压钢板对股骨粗隆间骨折老年患者的临床效果，报告如下。 　　 资料与方法 　　 2008年3月～2010年10月收治老年股骨粗隆间骨折患者22例，男14例，女8例，年龄61～82岁，平均70.5岁。左侧13例，右侧9例，均为闭合性骨折。按照Evans标准分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。手术距外伤时间3～8天，平均4.75天。并存症：伴有内科并存症19例，原发性高血压17例，冠心病8例，糖尿病5例，心电图异常9例。合并脑挫伤及其他部位骨折3例。 　　 治疗方法：入院后进行全面、仔细的体检、化验及辅助检查，对内科疾病进行积极控制，并能达到和耐受手术治疗的目的。Ⅰ型患者行皮牵引，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者行股骨髁上骨牵引，择期手术。在全麻或连续硬膜外麻醉下手术，患者仰卧位，患髋垫高。采用粗隆及股骨近端外侧切口显露，切口长度根据骨折情况而定。钝性分离股外侧肌，显露骨折部位，助手牵引患肢协助复位，对于较大骨块或钢板钉孔相对应的螺丝钉无法固定的骨块，可先用螺丝钉固定，使粉碎骨折变成近、远端两大部分，再行两端复位。取合适长度股骨近端解剖型锁定加压钢板，钢板置于股骨骨皮质外侧适当偏??位置，顶端于股骨大粗隆顶端对齐，使钢板与骨皮质紧密相贴附，用1～2枚直径1.5mm克氏针临时固定钢板，安装钢板近端螺钉套筒，将3枚2.0mm克氏针沿套筒于前倾角15°方向旋入7～10cm，C型臂X线机透视正侧位见骨折复位好及克氏针在股骨颈内位置合适。先固定股骨干普通孔的1枚皮质螺钉，并逐一将股骨粗隆部3枚锁定螺钉沿股骨颈纵轴旋入，要求螺钉尖端距股骨头皮质下1.0～1.5cm为宜，再以锁定螺钉固定骨折远端和钢板。检查骨折处复位满意，固定坚固后，冲洗关闭切口。术后进行抗感染和抗凝等对症治疗，定期切口换药，常规给予负压引流，24小时后患者进行患肢股四头肌等长收缩及足踝关节自主功能锻炼，48小时内拔除引流管，1周后开始床上功能锻炼，1个月后鼓励患者扶拐不负重下地活动，在术后影像学显示骨折愈合后及主诉无疼痛后开始完全负重行走，至少3个月。 　　 观察指标：记录患者的手术时间、术中出血量、伤口愈合情况、骨折愈合时间和并发症。根据Harris评分法判定术后患髋功能，评分标准：①优：90～100分；②良：80～90分；③可：70～79分；④差：＜70分。 　　 结 果 　　 所有患者经随访9～26个月，平均14.42个月；手术时间124.39±27.98分钟；术中出血量218.63±37.45ml；切口均Ⅰ期愈合，安全度过围手术期；X线片显示骨痂出现的时间4～9周，骨折临床愈合时间12～18周，股骨头位置及骨折愈合良好，髋关节屈曲达80°～120°；1例出现下肢深静脉血栓形成，后经治疗及加强肌肉收缩锻炼后痊愈，无畸形愈合及延迟愈合，无内固定物松动、断裂及不良反应，无褥疮、肺炎等并发症的发生；患髋功能优17例，良3例，可2例，差0例，优良率90.09%。 　　 讨 论 　　 股骨粗隆间骨折好于老年人，且骨折粉碎程度严重且移位显著，非手术疗法不但难以达到解剖复位，而且长期卧床导致的并发症可增加致残率和病死率。因此，早期治疗是关键。加压髋螺钉接骨板(DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)等均是股骨粗隆间骨折常用的手术内固定方法，但由于老年患者骨皮质变薄、骨小梁稀疏、骨折端血运差，易出现螺钉松动、拔钉、骨折再移位、骨折不愈合等并发症，疗效亦不理想［2］。 　　 锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的优越性：锁定加压钢板是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上研发的新型接骨板-螺钉内固定系统［3］，生物学特性成角稳定，较之于其他内固定方法，其优势在于：①锁定加压钢板的近端螺钉孔有套管导向，已预先调整好颈干角和前倾角，操作方便，增加了打导引克氏针的一