异丙酚与不同药物联合用于无痛人工流产临床观察.docVIP

异丙酚与不同药物联合用于无痛人工流产临床观察 　　[摘要] 目的：探讨门诊无痛人工流产术的最佳药物配伍模式。方法：选取门诊就诊的早孕妇女300例，分为3组，Ⅰ组：芬太尼0.8 μg/kg，术前5 min给入，异丙酚2.0 mg/kg,于术前10 min给入。Ⅱ组:间苯三酚40～80 mg术前10 min给入,异丙酚术前2.0 mg/kg,于术前给入。Ⅲ组：异丙酚术前2.0 mg/kg静脉给入，100 mg加入5%GS中维持，均视病人反应控制用量。监测血压、平均动脉压、心率、血氧保和度。术毕观察腹痛、恶心、呕吐，术后阴道出血量等情况。结果：Ⅰ、Ⅱ组：异丙酚用量明显小于Ⅲ组（P＜0.01）。苏醒时间、呼吸抑制发生率、定向力恢复方面Ⅰ、Ⅱ组无明显差异（P＞0.05），但优于Ⅲ组（P＜0.05）。术后阴道出血量方面Ⅰ、Ⅲ组优于Ⅱ组（P＜0.05）。结论：在早孕无痛人工流产术中，术前辅以芬太尼静脉给药，镇痛效果、安全性均好，适用于门诊无痛人工流产手术。 　　[关键词] 芬太尼；间苯三酚；异丙酚；无痛人工流产术 　　[中图分类号] R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-075-02 　　 　　人工流产术是意外妊娠的补救措施，多年来人工流产术中疼痛困扰着广大妇女。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败的忧郁、烦躁等心理改变导致平滑肌紧张，对疼痛尤为敏感。这就更需要我们不仅提供给广大育龄妇女安全有效的人工流产术，更需要人工流产术中镇痛，我们对不同的药物配伍进行研究，探讨其镇痛效果及副反应情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年5月～2007年5月，在我院自愿接受无痛人工流产术的门诊未产孕妇300例，年龄18～26岁，均为宫内妊娠，孕周6～10周，3组孕妇体重、孕次、孕龄、手术时间差异比较无统计学意义，见表1，3组均无内科并发症，无人工流产禁忌证[1]，按美国麻醉医师协会（ASA）分级[2]均为Ⅰ级，随机分为芬太尼配伍异丙酚组（Ⅰ组）、间苯三酚配伍异丙酚组（Ⅱ组）、异丙酚组（Ⅲ组），每组100例。 　　 　　1.2 术前准备 　　术前经B超确定宫内妊娠及孕周，血常规、白带常规及心电图检查均正常。 　　1.3 麻醉方法 　　术前禁食6 h，建立静脉通道，连续监测心率（HR）、血压（BP）、平均动脉血压（MAP）、脉搏、氧饱和度（SPO2)、心电图（ECG），定向力恢复停止。Ⅰ组：芬太尼（宜昌人福） 1 μg/kg,术前5 min静脉推入，异丙酚2 mg/kg缓慢静脉注射至睫毛反射消失后开始手术；间苯三酚组：麻醉前10 min静脉注射间苯三酚1～2支（一支剂量为40 mg），然后异丙酚2 mg/kg静脉注射至睫毛反射消失后开始手术；异丙酚组：异丙酚2 mg/kg，静脉注射至睫毛反射消失开始手术，手术中异丙酚100 mg，加入5%GS 250 ml静点维持使患者无呻吟及体动，均面罩给氧，有明显呼吸抑制者提下颌面罩加压通气。严重循环抑制者给予对症处理，维持麻醉至手术结束，待患者Steward[3]苏醒评分达6分，无异常不适后即可。 　　1.4 评价指标 　　①呼吸抑制评分。SPO2＜0.9为明显呼吸抑制（包括一过性）。②循环抑制。MAP或HR下降最大值基础值的30%或出现心律失常为明显循环抑制。③疼痛评分。显效：受术者安静入睡或意识丧失，完全无痛；有效：受术者术中轻微疼痛，有皱眉，握拳臀动等动作，但基本安静；无效:手术者术中疼痛明显，大声呻吟；记录术中有无人工流产综合征、术中出现血量（量标量得）、手术时间、异丙酚诱量及总用量，苏醒时间（停药至Steward苏醒评分达6分的时间）。随访术后24 h阴道流血量（多于、大至等于或少于月经量），多于月经量为异常。 　　1.5 统计学处理 　　实验结果以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0统计学分析软包处理，进行两样本配对t检验、独立t检验和检验。P＜0.05为有显著性差异。 　　2结果 　　2.13组手术时间、起始扩宫器号比较 　　本试验研究对象，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组手术时间（min），起始扩宫器号数差异无显著性，见表2。 　　 　　2.2Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间用药量、出血量苏醒及定向力恢复时间比较 　　3组在镇痛效果方面无明显差异，但异丙酚用量方面有显著差异，苏醒时间、定向力恢复时间Ⅰ、Ⅱ组优于Ⅲ组（P＜0.01，P＜0.05),出血量Ⅰ、Ⅲ组优于Ⅱ组（P＞0.05）。见表3、4。 　　 　　2.33组副反应比较 　　Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组在药物副反应方面，术后两组发生恶心、呕吐Ⅰ组2例，Ⅱ组1例，Ⅲ组1例，比较差异无显著性（P＞0.05)。术后出血大于月经量Ⅰ组2例，Ⅱ组1