彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋下淋巴结转移临床分析.docVIP

彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋下淋巴结转移临床分析 　　[中图分类号]R73　[文献标识码]A　[文章编号]1005－0019(2009)9－0015－02 　　[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺癌腋下淋巴结转移诊断的价值。方法：选择65例经超声检查并手术病理证实的乳腺癌患者的腋下淋巴结，观察其大小、形态、数目、内部回声及血流信号。结果：腋下淋巴结转移超声检出率73％，转移性淋巴结表现为圆形，血流分布为周围型或混合型。结论：彩色多普勒超声判断腋窝转移淋巴结的准确率较高，可作为诊断淋巴结转移的常规检查项目。 　　[关键词]彩色多普勒超声；乳腺癌；腋下淋巴结 　　 　　乳腺癌是严重危害妇女健康的主要疾病之一，目前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤第二位，并且发病率有逐年上升的趋势。乳腺癌患者最常见的转移是腋下淋巴结转移，但并非所有乳腺癌腋下淋巴结都表现为恶性。我们回顾性分析了经手术病理证实的65例乳腺癌患者腋下淋巴结的超声表现，以探讨彩色多普勒超声对乳腺癌淋巴结转移的诊断价值。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料：2007年6月～2009年6月我院手术治疗的65例乳腺癌患者，年龄最大79岁，最小33岁，平均54岁。所有病例全部行彩超检查并经手术病理证实。仪器采用PHILIPS HD11超声诊断仪，探头频率7.5MHz。 　　1.2　检查方法：患者取仰卧位，双手臂抬高，按照常规乳腺超声扫查方法检查乳腺，重点在超声疑乳腺癌块一侧腋下扫查。扫查范围为乳腺下界至腋窝顶。沿腋部血管横切及纵切，重点在其周围寻找淋巴结，至少在两个以上切面予以辨认。主要从形态、大小、数目、内部回声及血流分布上对所有能显示的淋巴结进行观察记录。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　65例患者中，其中浸润性导管癌39例，浸润性导管癌合并导管内癌13例，浸润性小叶癌10例，导管癌3例。手术病理证实有淋巴结转移者28例，无淋巴结转移者36例。转移性淋巴结223枚、良性淋巴结298枚，超声检出率73％。病理证实最小的转移性淋巴结为0.3cm，良性淋巴结病理结果：正常淋巴结13例，淋巴结脂肪浸润6例，17例为慢性淋巴结炎。由超声所检出的并由病理证实正常淋巴结最大径为3.7cm。 　　2.2　超声表现：36例正常淋巴结及良性增大淋巴结呈椭圆形，形态规则，长径／短径大于1.9，最大皮质厚度小于3mm，19例可见位于淋巴门附近的主支发出树枝状分叉血管或沿长轴方向位于中央较粗的主干发出许多细小分支，表现为门型，17例表现为无血流型或少血流型。29例转移淋巴结表现为圆形，形态不规则，长径／短径平均为1.2，最大皮质厚度大于3mm，其中23例转移淋巴结血流分布紊乱，失去主支供血，呈中央树枝状特征，可表现为紊乱、周边环绕或周边穿入血管供血表现，为周围型血管特征，血流分布为周围或混合型。 　　 　　3　讨论 　　 　　目前，乳腺癌手术切除范围有不同程度的缩小，而腋下淋巴结清扫，仍为判断淋巴结转移的唯一可靠方法。但这种手术容易发生淋巴水肿、上肢疼痛和活动受限等并发症，并且住院时间较长。病理结果证实，进行腋清扫的患者中，相当一部分未发生转移。有研究者认为，未发生转移的淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用，故简单可行的术前定性诊断方法，对避免不必要的手术创伤意义重大。 　　随着高频多普勒超声的应用，可获得淋巴结高分辨力、高清晰度的图像，提供了淋巴结的大小、形状和轮廓，以及淋巴结结构的改变；彩色多普勒和能量多普勒提高了低速血流信号的检测，易于显示淋巴结转移癌导致血管分布的改变。因此，当超声诊断提示乳腺癌可能时，并非所见的腋下淋巴结都是转移性，淋巴结良恶性的鉴别是当前临床医生面前的一个新的课题。 　　乳腺癌的腋下淋巴结转移首选超声检查，目前，高性能的超声仪器已经能够详尽地观察乳腺癌原发灶以及腋下淋巴结的二维和血流信号的特点，而综合分析各种声像图指标，将有利于更准确地对患者进行腋下淋巴结的定性诊断。研究发现原发性乳腺癌组织中的微血管密度及血管内皮生长因子的表达，肿瘤的转移行为密切相关。原发灶的彩色Doppler扫查表明，原发灶内血流丰富程度越高，腋淋巴结转移率越大。 　　乳腺癌的预后不仅与肿瘤累及范围有关，而且与淋巴结是否发生转移有关，能否准确判断腋窝淋巴结的转移情况对乳腺癌的分期及治疗方案的确定具有重要的指导意义。 　　触诊是临床医生了解乳腺癌有无腋下转移的常用手段，较大的腋下淋巴结可以通过触诊确定，但较小者常容易漏诊，而且触诊常不能够判断淋巴结的良恶性。本组使用7.5MHz的探头，具有较高的分辨率，可以显示直径2～3mm大小的淋巴结，比触诊敏感而可靠。 　　本组淋巴结良性者大小在0.5～3.7cm之间，与恶性淋巴结无明显差异，因此仅从淋巴结