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影响护生实习工作中安全因素分析及防范对策 　　临床实习是护生理论联系实践的桥梁，是培养护生从护生转向护士的重要阶段。在实习的不同阶段，由于多种因素导致护理差错的发生，影响到临床教学质量和护理安全。现对我院2007～2009年426名护生实习期间存在的护理安全隐患进行分析，并提出防范对策。 　　 　　护生存在的安全隐患 　　实习早期（1～2个月）：①法律意识缺乏：《护士条例》第4章第21条规定：“在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作”、“未取得护士执业证书的人员，不得从事诊疗技术规范规定的活动”。护生进入临床实习之初，学习热情高，好奇心强，积极主动做操作，特别想争取做治疗性操作的机会，有时带教老师不在场的情况下，学生有机会就单独去做，而没有意识到自己的合法身份。②心理不适应：多数实习护士初到医院对实习的积极性高，渴???把理论知识应用于临床护理实践。但同时又有自卑、盲从、懦弱、紧张等错综复杂的心理，一旦受挫便出现自我否定和焦虑，这种心理失衡产生的注意力不集中，必然给病人带来医源性的损伤。③基础护理操作规范未掌握：如监测生命体征不知道异常未及时汇报，加药抽吸不净或提前加药导致疗效降低，翻身、更换床单时未先固定引流管等。④护理核心制度不熟悉：查对不认真加错药，与患者更换液体直呼床号未核对姓名导致更换液体错误。 　　实习中期（3～8个月）：①思维定性影响：实习中期护生紧张、依赖感等与实习初期相比逐渐消失，取而代之的是精神松弛，满足于打针、发药，机械地执行医嘱。个别护生怕被人瞧不起，不懂的问题装懂，极易出现差错。②缺乏沟通技巧：由于护生在临床实习中对带教老师惧怕，不愿意与带教教师交流思想，同时也不懂得如何与患者进行成功的交流，或与患者及家属沟通显得胆怯、拘谨，回答过于直白、生硬，对患者提出有关治疗、用药疑问未能进行更深一步的核查，使患者及家属对护生产生不信任甚至不满情绪。③专业知识不扎实：是发生差错的内在原因，业务知识缺乏、技术水平低下或不熟练，对药物剂量、浓度、单位不明确，造成用错???物和药物剂量。 　　实习后期（9～10个月）：①安全意识缺乏：在护生实习后期，部分护生认为自己对医院环境、护理工作已较为熟悉，脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱，对护理差错的危害性认识不够，安全意识淡薄，不能时刻注意护理安全及采取有效的防范措施，从而导致护理差错的发生。②违反规章制度和技术操作规程：未严格执行“三查七对”制度，导致发错药、打错针、输错液体、贴错标签等；对病人的病情、治疗不熟悉而发生护理差错；在技术操作的某一个细节上，违反了操作原则和规程，导致护理差错的发生。③负性情绪的影响：实习末期大多数护生更多关注毕业考试和就业问题，思想波动大，精力分散，部分护生出现懒散、烦躁情绪，慎独精神差，这一阶段是在带教中实习生不安全事件易发、高发期。 　　 　　带教老师存在的安全隐患 　　法律意识淡漠：部分带教老师只注重临床技能和理论传授，缺乏法律知识是护生发生差错事故的重要原因，带教中不注意选择教学效果评价的环境和方式，在护生为病人进行护理操作中或者操作结束时，带教老师现场进行点评，对一些存在的问题逐一指出，一旦治疗效果不佳时，病人便认为是护生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。 　　实习后期放松对护生的管理：部分带教老师认为护生已具有临床护理工作能力，放松了对护生的监督，未做到放手不放眼，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作，但护生基于其特有的身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的93%［1］，从而也将成为医疗纠纷的隐患。 　　带教老师的行为影响：个别带教老师有时对自己要求不严，不能以身作则，未能严格履行三查七对和无菌操作原则，影响了学生操作行为。 　　对护生能力的评估不足：个别带教老师缺乏对护生能力的评估，只单纯凭护生的学历来评估其工作能力的强弱，未做到因材施教、因阶段施教，致使护生单独执行医嘱时发生差错。 　　 　　管理制度方面的因素 　　管理体制的弊端：在临床护生带教管理方面的措施很多，但是大多没有达带教体制的相对健全和相对稳定［2］，具体表现为没有建立科学的临床带教评价系统和信息反馈系统，如在临床教学质量管理方面缺乏由校方与院方共同制定的临床教学质量管理规章制度，缺乏定期进行临床教学质量的交流沟通，对护生实习期间工作表现等协调管理。 　　人员配备与师资力量：目前提高临床教学质量，教师是关键。带教老师都是专业护士，因护士缺编，护理任务繁重，不能专心带教。带教老师受教育层次不同，知识结构和技术水平参差不齐，在教学方法上也存在差异，影响了教学质量。 　　 　　防范对策 　　岗前培训：岗前教育的目的是预防