心冠通Ⅱ号对原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡影响.docVIP

心冠通Ⅱ号对原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡影响 　　【摘要】目的 探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者服用心冠通Ⅱ号后心率震荡的变化规律和临床意义。方法 收集基地原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，心冠通Ⅱ号治疗前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图记录，利用动态分析系统自动回放扫描计算心率震荡指标的差异变化，并分析药物对患者心率震荡的影响。结果 与治疗前比较，治疗后患者TO明显减少(P＜0.05)，TS、TD、SDNN明显升高(P＜0.05)。治疗前后TT均无显著差异（P＞0.05）。结论 心冠通Ⅱ号能够调节原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率震荡指标，提示该制剂有改善患者自主神经功能受损功能的作用。 　　【关键词】高血压 糖尿病 心冠通Ⅱ号 心率震荡 　　中图分类号：R544.11文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-076-02 　　 　　心血管自主神经病变(diabetic cardiovascular autonomic neuropathy，DCAN)是原发性高血压和2型糖尿病患者的常见并发症之一，DCAN反过来又会加重患者高血压和糖尿病的临床症征，两者互相影响，形成恶性循环。由于患者起病隐匿、临床表现多种多样，一旦出现临床症状时其病变往往不可逆，甚至引发无痛性心肌梗死、心源性猝死。心率震荡(heart rate turbulence，HRT)作为一种与恶性心脏事件有着密切关系的心电现象，能够很好地反映自主神经功能的状况，是一项无创的心电学指标且特异性较强。近半年来，笔者采用心冠通Ⅱ号治疗原发性高血压合并2型糖尿病患者，探讨该药剂对患者HRT指标的影响及其临床意义。 　　1 临床资料 　　本文收集了2009年6月至2011年5月间在山东省立中医院国家中医临床高血压病研究基地就诊并符合WHO诊断标准的原发性高血压合并2型糖尿病患者50例，治疗开始前和治疗3个月时分别进行24小时动态心电图检查，利用动态心电图分析系统自动回放扫描并计算出反映心率震荡HRT各指标，比较治疗前后各指标的差异变化，并分析震荡初始(turbulence onset，TO)、震荡斜率(turbulence slope，TS)、震荡斜率起始时间(turbulence timing，TT)、动态心率震荡(turbulence dynamics，TD)与年龄、平均心率、心率变异(heart rate variability，HRV)时域指标全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(the standard deviation of the NN intervals，SDNN)[1,2]之间的变化。 　　排除继发性高血压、1型糖尿病患者及基本心律为非窦性心律、心房颤动、心房扑动、二度或完全窦房传导阻滞者和无室性早搏者。本组患者50例，男性27例、女性23例，年龄57～91岁（平均73岁）。经病史、体检、心脏彩超、血液生化检查排除器质性心脏病及其他重要脏器疾病，治疗前一周内未服用影响自主神经功能和心律的抗心律失常药物。 　　2 治疗方法 　　所有患者常规服用全国名老中医邵念方教授的经验方心冠通Ⅱ号水煎服，每日一剂，每日3次，随症加减。心冠通Ⅱ号组成：西洋参3～15g、当归6～18g、川芎6～15g、丹参6～21g、三七1～3g(冲)五味药物组成。治疗期间停服所有影响自主神经功能和心律的抗心律失常药物。30天为一个疗程，连续服用三个疗程。 　　3 统计方法与结果 　　采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，符合正态分布计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。统计结果见表1。 　　表1 治疗前后TO、TS、TT、TD和SDNN的比较 　　注：ms：毫秒；RRI：RR间期；bpm：次/分 　　与治疗前比较，心冠通Ⅱ号药剂治疗后患者的TO明显减少(P＜0.05)，TS、TD、SDNN明显升高(P＜0.05)。治疗前后TT无显著差异（P＞0.05）。 　　4 讨论 　　HRT作为一种新的检测心脏自主神经调节功能的指标，能够很好地反映心脏自主神经功能状况。Schmidt等[3]认为HRT可以反映心脏自主神经调节状态。HRT正常存在时，有保护迷走神经张力、抗心律失常作用，而HRT减弱或丧失则提示这种保护机制丧失，预示恶性心律失常和心源性猝死等的危险性增加[4]。 　　原发性高血压患者神经中枢递质浓度与活性异常，血液儿茶酚胺水平升高，自主交感神经系统活性亢进，引起迷走神经张力下降，阻力小动脉收缩增强，导致心、脑、肾等重要脏器的损害[5,6]。自主神经病变也是糖尿病常见的并发症之一，其发生率占糖尿病总数的60％以上，糖尿病自主神经病变可能是