恶性肿瘤肾上腺转移诊断与治疗.docVIP

恶性肿瘤肾上腺转移诊断与治疗 　　[摘要] 通过近年有关恶性肿瘤肾上腺转移诊治文献的检索，综合分析认为肾上腺转移瘤的诊断以B超与CT最为常用，治疗则是以手术、放疗、介入及局部治疗为主的综合治疗。 　　[关键词] 肾上腺继发性肿瘤；进展 　　[中图分类号] R736.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-019-03 　　 　　肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发器官之一，有报道仅次于肺、肝、骨骼组织，居第四位肿瘤转移到肾上腺的发病率为26%～50%[1]。因其早期临床症状及体征不明显，以前未引起重视，尸检有时会发现。祝捷等[2]在1 000例恶性肿瘤死者的尸检中发现，肾上腺转移高达27%，其中以肺癌肾上腺转移占首位。随着B超、CT、MRI等影像技术的普及和临床诊疗水平的提高，其检出率及诊断符合率不断上升，本文就近年来肾上腺转移肿瘤的诊断与治疗作一综述。 　　1诊断 　　1.1 肾上腺转移瘤的特点 　　恶性肿瘤肾上腺转移的方式以血行转移为主。文献报道肾上腺转移癌多为双侧，而临床统计多数为单侧转移，左侧比右侧多见，男性比女性多见，其机制尚不完全清楚。肾上腺转移肿瘤临床表现的突出特点是几乎所有转移癌均无肾上腺皮质、髓质功能异常之表现，当肿瘤浸润使肾上腺皮质破坏90％以上时，可表现出皮质功能不全，但极少见，局部体征不明显，部分有腰部不适。肾上腺转移肿瘤这一特点使得其不能早期被发现[3]。临床上肾上腺转移常多为B超、CT等影像学检查时发现。 　　1.2 B超诊断 　　B超检查方便，无损伤，价格低廉，是目前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。声像图特征表现主要为低回声，形态可呈圆形、椭圆形或不规则性分叶状。陈兴[4]应用超声检查肺癌肾上腺转移患者71例。结果超声对肾上腺转移癌的检出率为91.55％(65／71)。王正滨等[5]通过对29例肾上腺转移癌声像图分析，结果超声显像诊断与手术和病理诊断相符者27例，符合率为93.1％(27／29)，认为超声可作为临床诊断的首选方法。并总结其超声声像图特征：肿块内部回声分布不均匀，呈低回声者多见。超声诊断缺点是转移癌与原发癌(如同侧肾癌)、肝癌等之间界限不清，且内部回声相似，其敏感性较低。因此，当超声诊断与鉴别存在困难时，应结合临床病史、体征及其他影像学检查结果，进一步鉴别诊断。 　　1.3 CT诊断 　　CT是肾上腺转移瘤的常用及重要检查方法。CT对多数肾上腺转移瘤的定位较准确，较易与肝左叶、肾上极肿瘤鉴别；口服造影剂强化肠管及增强扫描可与胃肠结构、血管形成的假性肿块鉴别，可发现B超漏诊的小病变。仇光禹等[6]通过收集22例肾上腺转移瘤与病理进行对比分析，肾上腺转移瘤的影像诊断应注重B超和CT扫描检查的互补作用。临床中影像学较易发现肾上腺占位，但定性诊断常有困难，谢东等[7]回顾分析46例经病理或临床随访证实的肾上腺非功能性肿瘤的CT及临床资料，发现转移瘤与非功能性腺瘤的平扫密度、强化程度及是否瘤侧残存腺体均有显著性差异(P 3 cm 的病灶绝大部分坏死，经过再次重复治疗，2 个病灶彻底坏死。认为CT 引导下经皮穿刺乙醇消融疗法治疗肾上腺转移瘤，疗效确切，且简便、创伤小。Wood等[17]报道用经皮B超引导射频治疗肾上腺转移癌，有效率高达78％，对于不能耐受手术或放、化疗者，可作为一种治疗选择。杜锡林等[18]通过B超引导下集束电极射频治疗肾上腺转移癌37例，总结认为该疗法创伤小，疼痛轻；无严重并发症，疗效确切，操作简单，是治疗肾上腺转移癌有效而且安全的方法。谢印法等[19]报道12例在B超、CT引导下定位穿刺，注射碘油-EADM的混悬液，总有效率(CR+PR)83．33％，认为经皮穿刺碘油-EADM注射治疗肾上腺转移瘤可做为临床值得选用的治疗手段。 　　此外还有学者报道超声引导高温蒸馏水加干扰素瘤内注射治疗肾上腺转移瘤[20]。 　　2.5放疗治疗 　　放疗临床报道不多，普通放疗因定位及不良反应较多，以往报道较少，随着放疗技术的进一步发展，肾上腺转移瘤的放射治疗也引起人们的重视，钱伟等[21]对20例肾上腺转移瘤病人，用伽玛刀进行肾上腺转移瘤适形放射外科治疗，以50%～60%等剂量曲线包绕病灶，周边剂量3.5～4.5 Gy，88.9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。77.8%(14/18)患者原有的腰痛症状逐步减轻。肾上腺转移瘤对放射治疗敏感，伽玛刀治疗肾上腺转移瘤是比较安全有效的姑息治疗，无严重并发症。 　　在放疗剂量方面，曾昭冲等[22]分析22例肝癌肾上腺转移行放射治疗的病人，认为肝细胞肝癌肾上腺转移对放射治疗敏感，50 Gy 的放疗剂量是比较安全的姑息性治疗。 　　3结语 　　肾上腺转移