中医诊断学(切诊-脉诊)LX.ppt

中医诊断学 切 诊 一、脉诊 概念 脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。 动脉──脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、搏动明显的部位。 脉象──脉动应指的形象。包括脉位、速率、形态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利度、紧张度）、节律等方面的指感特征。 脉诊 历史沿革 公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。 《黄帝内经》记载三部九候诊病，《难经》弘扬独取寸口诊法。 东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。 西晋王叔和《脉经》确定24脉。为现存最早脉学专著； 宋代崔嘉彦《脉诀》增补革、牢脉。 明代李时珍《濒湖脉学》载27脉。 李士材《诊家正眼》在28脉。 脉象形成的原理 心、脉是形成面向的主要脏器 心：心主血脉 心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定 方向运行 气血是形成脉象的物质基础 气：推动——血运不息 固摄——助脉壅遏营气 血：血液为脉象的物质基础 脉象形成的原理 其他脏腑与脉象的关系 肺：主气司呼吸，朝百脉——肺气助心以行血 脾胃：气血生化之源——气血为脉象的物质基础 统血——统摄血行 肝：藏血、主疏泄——调节血量和血行 肾：藏精，为全身阴阳根本——为脉之根本 精血相生——保证血脉充盈。 诊脉的部位 （一）寸口诊法： 含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义： 寸口为肺经所主，肺主气朝百脉——可反映全身脏腑功能变化 肺经起于中焦，与脾胃关系密切——可反映胃气强弱，气血生化情况 寸口为脉之大会——可反映经脉气血运行情况 诊脉的部位 （二）三部九候诊法 又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃 诊脉的部位 （三）人迎寸口诊法 寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候──“三部九候”。 （四）仲景三部诊法 诊脉的方法 诊脉时间 清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。 一般诊脉时间不少于1分钟。 平息和体位 平息定至：一息四-五至 体位：正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。 诊脉的方法 指法 三指平齐，中指定关，以指目按脉脊 常用指法： 举法： 轻力——“浮取” 按法： 中力——“寻取” 重力——“沉取” 寻法：推寻 循法：沿脉道轴上下移动 推法：顺应脉搏动势左右移动 总按：三指同时用力诊脉 单按：一个手指诊察一部脉象 正常脉象 正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。 平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有利；寸关尺三部均可触及，沉取不绝。 正常脉象 平脉意义： 有胃：脉位居中，不浮不沉 脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓，从容流利 有神：应指有力、柔和 节律整齐 有根：尺脉有力，沉取不绝 正常脉象 脉象的生理变异 1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异：斜飞脉、反关脉 常见脉象及临床意义 辨证要点 1、 四个方面：位、数、形、势 位——脉动部位的浅深 数——脉动频率和节律 形势——脉动形态和趋势 常见脉象及临床意义 辨证要点 2、八大要素： 脉位——脉动部位 （浮、沉） 脉率——脉动频率 （平、数、迟） 脉宽——脉动应指的径向范围大小 （洪、大、细） 脉长——脉动应指的轴向范围长短 （长、短） 脉力——脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 （虚、实） 脉流利度——脉搏来势的流利通畅程度 （滑、涩） 脉紧张度——脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧） 脉均匀度——脉动节律及搏动力度大小 是否一致 （结、代、促） 常见脉象及临床意