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护理程序在妊娠合并糖尿病患者管理应用 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1713 - 01 　　【摘要】总结了65例妊娠合并糖尿病患者运用护理程序的体会,包括收集资料进行评估、提出护理诊断、制定护理计划并组织实施,评估护理效果,认为运用护理程序可为其提供系统的整体护理,提高护理质量,有效降低母婴并发症发生。 　　【关键词】妊娠合并糖尿病;护理程序;护理 　　 　　 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿健康有较大影响,常导致围生儿病率及病死率增加,且易引起产科并发症。2006年6月至2008年12月我院共收治65例妊娠合并糖尿病患者应用护理程序对其进行整体护理,有效降低母婴并发症的发生。 　　 　　1 临床资料 　　 　　 收集65例在本院产科门诊孕期检查妊娠合并糖尿病患者,年龄23～39岁,平均年龄29岁,其中初产妇55例,经产妇10例,有20例患者孕前诊断为糖尿病,45例在孕期发现血糖增高,剖宫产分娩45例,自然分娩20例。 　　 　　2 护理程序的应用 　　 　　2.1 收集资料进行评估 　　2.1.1 妊娠期评估产科门诊医护人员在产前检查发现时即对其进行妊娠期评估,了解孕妇有关糖尿病家庭史、患病史、分娩史。了解孕妇有关糖尿病的症状及其合并症、并发症。评估胎儿健康状况。了解血糖监测结果,评估孕妇对妊娠合并糖尿病的知识了解程度,对检查与治疗的认识情况,孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应,本组病例发现70%孕妇对该知识不了解。 　　2.1.2 分娩期评估观察产妇有无低血糖症状,根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整给液速度。如葡萄糖、胰岛素、缩宫素等。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征以及了解产程进展及早发现异常情况及时处理。 　　2.1.3 产褥期评估产褥期由于体内激素变化迅速,护理人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状,产妇进食量及液体摄入量,评估子宫收缩情况、新生儿健康状况、家人对产妇关心支持程度。 　　2.2 制订护理计划护士根据已存在的或潜在的护理问题制订相应的护理计划并立即实施。 　　2.3 护理措施 　　2.3.1 心理护理孕妇一旦得知患糖尿病易产生焦虑、??惧心理,一方面担心疾病对自己身体的影响,另一方面担心疾病及药物治疗对胎儿及新生儿的影响[1]。护理人员应耐心地做好孕产妇的心理指导,向孕产妇家属介绍有关糖尿病的知识,嘱其孕期加强产前检查,严密监护孕妇及胎儿状况,遵医嘱进行饮食控制及药物治疗,有效地控制血糖,使其母婴安全地度过孕期、分娩期、产褥期。 　　2.3.2 饮食管理饮食控制是治疗糖尿病的主要方法之一。指导孕妇饮食治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要,又适当限制碳水化合物含量,不致发生餐后高血糖。早孕期间,糖尿病孕妇每日需要热量与怀孕前相同,中晚孕期,每周热量增加3%～8%,其中糖类占40～50%,蛋白质占20～30%,脂肪占30～40%。控制血糖餐后1小时8mmol/L以下,但要注意避免过分限制饮食,否则易产生饥饿性酮症及胎儿生长受限。主要应实行少量多餐,每日分5～6餐,早餐量宜少,占全天热量10%,而且应尽量少摄入含淀粉类食品,午餐及晚餐各占全天总热量的30%,上午、下午及睡前加餐各10%,孕妇应多摄入富含纤维素食品,注意维生素、铁、钙的补充。 　　2.3.3 分娩期护理妊娠合并糖尿病症患者妊娠晚期并发症多,易发生胎儿宫内窘迫、死胎。但若过早终止妊娠,胎儿未成熟,也可造成新生儿死亡,故孕妇应于孕36周住院监护,尽量维持妊娠至胎儿成熟。分娩期嘱孕妇注意休息、镇痛,给予适当饮食,加强胎儿监护,严密观察血糖变化,及时注意调整胰岛素用量,多数学者主张,血糖维持在5.6mmol/L左右(3.9～6.1mmol/L)产程中停用皮下注射胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度,多采用5%葡萄糖按4g葡萄糖加入1U胰岛素,有利于维持产程中血糖水平。阴道分娩者临产后仍采用糖尿病饮食,产程中一般应该停用皮下注射胰岛素,可以静脉输注生理盐水,加正规胰岛素,根据产程中测定的血糖值调整输液速度。血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体。糖尿病孕妇应在12h内结束分娩,产程过长将增加酮症酸中毒,胎儿缺氧和感染的危险。选择剖宫产者在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素,手术日停止皮下注射胰岛素,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。每3～4h测血糖一次,使其维持血糖在5.0～6.0mmol/L,以免发生低血糖。进入第四产程后,密切观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道出血量、面色及全身情况,及时发现和处理产后出血。 　　2.3.4 产褥期护理嘱产妇卧床休息,每4h测量并记录生命征,根据医嘱准确