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提高护理安全,我科改进护理工作模式做法 　　【摘要】目的 探讨护理工作模式对护理安全的影响，提高安全护理质量。方法 对护理不安全事件的成因进行分析，从系统角度考虑，改进护理工作模式，从以下六方面建立并落实了模式：1.下午16:00床边交接班的方式；2.责任护士的岗位安排、职责；3.治疗工作的落实安排；4.护理文件书写的完成方式；5.手术病人术后24-48h内及危重病人的管理方式；6.新进护理人员（工作二年内）培训制度的应用。结果 病房护理不安全事件由改进工作模式前的平均2件?月减少到平均0.4件?月，病房的护理安全得到了显著提高。结论 对于护理不安全事件的发生，护理管理人员首先应从管理的角度出发，对其成因进行分析，系统地改进工作方式，而不能单纯地依靠人员自觉性和慎独性来杜绝不安全事件发生。我科从系统角度出发，改进的六项护理工作模式，能有效地提高护理安全。 　　【关键词】护理安全 护理工作模式 护理不安全事件 　　中图分类号：R-4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-295-02 　　 　　护理安全是指安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。本文所指的护理不安全事件包括护理临界差错、护理不良事件以及护理投诉纠纷，它是衡量护理安全的直接指标。如何减少护理工作中不安全事件的发生，是护理管理中的重要问题。我科2008.02经分析不安全事件成因后，从交接班环节，人员岗位安排及职责模式，各项治疗工作安排，重病人统一管理，新进员工的培训等六方面系统地改进了护理工作模式，经长期观察，近4年来取得了满意的临床护理效果，有效得提高了护理安全，现汇报如下： 　　1 方法及效果 　　1.1 统计护理不安全事件 　　2006.02-2008.01共发生护理不安全事件48例，包括医嘱未及时完成、医嘱执行错误、未按工作流程执行、因护理知识缺乏导致投诉纠纷等。 　　1.2 分析不安全事件成因 　　主要原因存在于多种因素导致的治疗遗漏、用药不及时、工作未完成、记录错误、因护理知识缺乏导致投诉纠纷等。而导致主要原因的很多因素有：如交接工作不全面、工作中断、工作强度大、知识缺乏又不好意思询问、沟通不良、注意力不集中、身体因素、工作疲惫、不良工作习惯、未遵守工作流程、核对不仔细、系统不完善、科间工作流程不顺畅、医师开医嘱未告知并未作标识、安全意识薄弱、专科知识不全面、病房探视人员嘈杂等。任何问题的出现都是有一定原因的。归因理论认为，要解决问题必须分析问题的原因，分析哪些是外部因素，即外归因或情景归因，哪些是内部因素，即内归因或个人倾向归因[1]。在护理不安全事件的发生上，既有环境、设备等外归因，也有工作模式有漏洞、护士经验缺乏等内归因。通过对事件成因的分析，我们除改进各项环境设施、人员教育培训以外，从系统角度出发，对工作模式的漏洞予以讨论，找出对策。 　　1.3 从系统角度出发，改进并落实护理工作模式 　　1.3.1 下午床边交接班每本病历床边核对 　　各种原因导致的治疗遗漏，包括长期和临时治疗，治疗大部分集中在白天。传统做法是白班责任护士和中班护士在床边进行口头病情治疗等交接班，仅凭记忆口头交接，而不是每本实际的有法可依的文书进行交接。我们在下午16:00责任护士和中班护士床边交接班时，推病历车至床边每本病历逐个核对交接，包括长期临时治疗、检验检查是否执行、护理文件书写等，为避免对自己床位的病人惯性思维，核对者由另一床位段的责任护士来承担，查看该病人所有医嘱是否均已执行，是否有需交接的治疗和问题遗漏，减少交接环节错误。 　　1.3.2 责任护士双人对班安排、24h掌握本组病人病情和特殊情况 　　成立责任护士双人对班，举例说明：1组床位段责任护士始终由固定的这两名护士承担，白天该床位段的患者总是由此两名责任护士中的一人承担，不会有第三人参与该床位段的责任分管，每日该组上班的责任护士交接班完毕后，与不在班上的责任护士电话沟通进行本组病人的病情治疗特殊情况交接班，此两名责任护士对本组病人病情和特殊情况24h掌握。这样，每个责任护士无论休假几天后上班，对本组病人的情况均非常了解，不会出现休假后第一天上班对病人不了解的情况，减少了不安全的隐患。对于对班责任护士的安排，由两名高年资、具备护师以上资格的护士担任或高年资、和中年资护士各一名并且具备护师以上资格担任，采取人员相对固定制，根据工作能力、性格等固定班种，各班对自己的工作流程非常了解，在工作忙碌的情况下，最大限度地发挥工作能量。尽可能减少因人员频繁在各种班次里循环而导致的不安全事件发生，但同时我们又考虑因长期在一个岗位工作容易导致工作的惯性思维和经验性错误发生、以及工作激情的消退，因此，