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提高放射科诊断准确率和避免误诊方法探讨 　　[摘要] 随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。这篇文章对于误诊、漏诊原因进行分析并总结了一些避免其差错的方法。 　　[关键词] 误诊； 投照条件； 摄影体位； 观片环境 　　[中图分类号] R445[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　 　　随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的,但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度,分析各方面原因总结经验提高诊断水平,并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风,不断提升业务水平，更好的为患者服务。结合日常工作，对于普通放射工作中容易发生的误诊、漏诊的差错原因和避免措施进行了分析总结。 　　1 临床资料 抽取我校一附院放射科2007年5月-2009年7月普通X 线平片及其相应申请单和诊断报告180份,进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。 　　2 讨论 根据上述资料，结合相关文献报道及工作体会，讨论如下。 　　2.1 误诊、漏诊的原因 　　2.1.1 首先,部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神 在病史采集过程中不详细，体格检查不细致,没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体[1]。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路,结果没有给放射科医生提供真正要检?的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收?而造成骨折[2]，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。 　　2.1.2 患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备 尤其是胃肠道钡餐检查,如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵医嘱，且对医生隐瞒真实情况。 　　2.1.3 胶片投照条件、体位不适当 电压电流选择不当,射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示;而当摄影条件过低时,射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。 　　2.1.4 影像诊断方面 ①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大,容易产生视力疲劳,对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄,而勉强进行诊断。业务水平有限,对影像变异的认识不充分,将正常变异误诊为病变,将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差,没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅,一旦出现误诊的情况不能被及时发现。 　　2.2 避免误诊、漏诊的措施 　　2.2.1 首先,临床医师应加强自身业务技能 掌握摄影部位体位选择的依据,确实有效的为临床诊断提供有价值的信息,增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流,协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。 　　2.2.2 被检?者应仔细阅读所做检?项目的注意事项 严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。 　　2.2.3 影像检查技术方面 ①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择体位，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片,以最