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无痛性血尿社区急救处理 　　病历简介 　　患者，男，54岁。3天前无任何诱因，在晨起排尿时发现尿呈暗红色“血尿”，当时精神十分紧张，打算到社区卫生服务中心就诊时，再次排尿则转为正常，为此，终止就医。今日，排尿时再次出现血尿，血尿出现在排尿的全过程，自始至终。深感问题严重，急来就诊。 　　从发生血尿以来，全身无任何其他明显症状，无发热，排尿时无疼痛，无尿频、尿急、尿痛，略感右腰部胀痛,既往身体健康。 　　体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分 ，呼吸22次/分，血压140/95 mm Hg。神清，颈软，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。 　　对此病人应如何处理？ 　　 　　分析 　　认证――血尿的概念。 　　所谓血尿，是指有血液随尿排出。根据血液含量可分为肉眼血尿和镜下血尿。 　　●肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。100 ml的尿中含有1 ml血液即为肉眼血尿。 　　●通过显微镜见到者称为镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中3个红细胞则为镜下血尿(有病理意义)。 　　辨证――本病例主症及辅症是什么？ 　　主症：间歇性无痛性肉眼血尿。 　　辅症：无排尿疼痛，不伴有膀胱刺激症状。 　　 　　病因分类 　　 　　可能引起间歇性无痛性肉眼血尿的疾病，主要为3种疾病：肾肿瘤、膀胱肿瘤、良性前列腺增生。 　　 　　无痛性肉眼血尿常见的病因鉴别 　　 　　肾癌 因为肾癌起源于肾小管上皮细胞，所以也叫肾腺癌，或肾细胞癌。病理分为3类，以嫌色细胞癌预后较好。肾癌穿透包膜后可经血液、淋巴转移，也可直接扩展到肾静脉、腔静脉形成癌栓；亦可转移到肺、脑、骨、肝。 　　临床表现 肾癌的临床表现为三大症状：血尿、肿块、疼痛。 　　●血尿：特点为间歇性无痛性肉眼全程血尿。表明肿瘤已经穿入肾盂肾盏。 　　●肿块：肿瘤后期，可以在腹部或腰部触及肿块。 　　●疼痛：腰部钝痛，隐痛，表明肿瘤已经累及肾包膜。 　　肾癌的肾外表现 低热、血沉快、高血压、红细胞增多、高血钙等。 　　辅助检查 ①X线检查：平片、造影。②B超。③CT。 　　治疗 早期经腹行肾??除。手术配合放疗及化疗。 　　膀胱肿瘤 多发年龄为50～70岁，男多于女。以乳头状瘤最多见。 　　膀胱肿瘤的组织类型 上皮性肿瘤95%，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%～3%。移行细胞癌病理上分为3级：①Ⅰ级：分化良好，属低度恶性；②Ⅱ级：分化居Ⅰ、Ⅲ级之间；③Ⅲ级：分化不良，属高度恶性。 　　临床表现 ①血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止或减轻。一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。②尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留。③下腹部肿块。 　　辅助检查 ①尿液找到脱落的肿瘤细胞。②膀胱镜检查。③X线检查、排泄性尿路造影。④经尿道超声扫描。 　　治疗 以手术为主，可采用膀胱内药物灌注治疗，经尿道切除或经膀胱开放手术。晚期者不适合手术，可采用姑息性放射治疗和化学治疗。 　　良性前列腺增生 男性35岁后前列腺可有不同程度的增生，50岁开始逐渐出现临床症状。前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，这部分腺体称为“移行带”。前列腺增生是最常见的引起下尿路梗阻(LUT)症状的原因。 　　临床表现 ①尿频：常是前列腺增生病人最早出现的症状。②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生的最重要的症状。对排尿困难程度的表述，常用尿踌躇、尿线细、射程短、尿淋漓等名词。③尿潴留：梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。残余尿量加大使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，最多见的是充盈/溢性尿失禁。④其他：膀胱刺激症状，合并感染时出现。 　　无痛性血尿 血尿原因：合并感染或结石，腺体表面黏膜血管破裂。肾盂积水和肾功能不全。 　　辅助检查 直肠指诊、尿流率、超声、血清前列腺特异抗原(PSA)。 　　治疗 　　药物治疗：α受体阻断剂、激素、降胆固醇药。 　　手术治疗：前列腺切除。 　　其他：激光，气囊高压扩张，高温，高强度聚焦超声，尿道支架等。 　　 　　首诊思路 　　 　　确认是肉眼血尿 　　红色尿：不一定是血尿。如何鉴别？ 　　●摄入某些食物，如甜菜根、紫萝卜、黑果酱等，尿可呈红色。 　　鉴别：尿潜血试验阴性，镜下检查无红细胞。 　　●服用某些药物，如氨基比林、山道年、利福平、大黄、酚红等，可使尿液变红。 　　鉴别：尿潜血试验阴性，镜下检查无红细胞。 　　●血红蛋白或肌红蛋白尿，急性溶血、挤压伤、蛇咬伤、疟疾等外伤或疾病；三氯化砷、酚、氯仿、萘等中毒时，均可出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 　　鉴别：虽然尿潜血试