普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中应用.docVIP

普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中应用 　　【摘要】目的：探讨普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中的疗效分析。方法：通过本院128例患者应用普通超声探头引导完成经皮经肝胆道/静脉穿刺。结果：穿刺一次成功率98.2%，二次成功率100%。结论：此法方便灵活，安全可靠，可以提高介入治疗的成功率。 　　【关键词】介入治疗 穿刺 普通超声探头 　　 　　Common probe a leading in the bile duct, vein get involved puncture of application 　　Zhang Lianying 　　【Abstract】Purpose:The study is common to probe leading in the bile duct, vein get involved puncture of curative effect analysis.Method:Pass 128 sufferer of this hospital application common ultrasonics to probe a leading completion to puncture through the liver and gall way/vein through the skin.Result:puncture a success rate 98.2%, two success rate be 100%.Conclusion: this methods convenience is vivid, safety credibility, can exaltation get involved treatment of success rate. 　　【Keywords】Interventional therapypuncture a common ultrasonics to probe 　　 　　应用普通超声探头(不用引导架)引导完成经皮经肝胆道／静脉穿刺共128例，为胆道／门静脉(肝静脉)介入治疗提供了可靠的技术保障，现将2005年5月至2006年12月临床观察结果报告如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料：全组病例共计128例，均为我院住院患者，其中男99例，女29例，年龄20~83岁，平均59岁。梗阻性黄疸116例(其中壶腹癌33例，肝门胆管癌61例，胰腺癌15例，胆囊癌、肝癌、胃癌等转移或侵犯胆管5例，胆道术后良性狭窄2例)，肝硬化胃底静脉破裂出血6例，布-加综合症4例，门静脉瘤栓2例，以上病例均经B超、CT、胆管(静脉）造影及手术病理证实。 　　1．2仪器与方法：使用MedisonSA8800MT彩色多普勒超声诊断仪，SA600型超声诊断仪，3.5MHz普通凸阵探头引导(不用引导架)，采用18GPTC穿刺针及导丝，7-10F引流管。患者平卧诊台上，常规消毒局部麻醉，根据需要选取肝内左、右支二级胆管(门脉右支主干或左支矢状部、肝静脉）的最佳进针路径。将穿刺针置于皮下并调整进针方向及角度，当调整患者呼吸至最佳状况时，于超声全程监视下缓慢进针，随时调整方向及角度直至靶胆管(静脉)，拔出内芯可见胆汁(???脉血)溢出即可置入导丝然后退出穿刺针。如行PTBD则换扩张管通过导丝插入肝内，稍停几秒后拔出扩张管后沿导丝置入引流管并固定。 　　 　　2 结果 　　 　　本组病例共128例，穿刺情况详见表1，表2 　　 　　穿刺靶胆管内径3.3~17mm，门脉内径4~13mm，穿刺时间2~15分钟，平均5分钟，穿刺一次成功率98．2％，穿刺二次成功率100％。本组病例除1例术后出现腹腔内出血，给予保守治疗后缓解，其余无严重并发症。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着介入技术的不断完善，治疗手段逐渐增多，因此治疗范围逐渐扩大。以往的胆道及门静脉(肝静脉)介入穿刺均采用传统X线下半盲目性穿刺，其成功率较低、损伤大、耗时长。本组病例采用超声引导下穿刺技术可明显提高成功率且损伤小，时间短。 　　以往胆道及门静脉(肝静脉)穿刺多采用22G．Chiba针在透视下利用骨性标志穿刺，其存在以下几个缺点：①由于不能准确显示靶胆管(血管）的确切位置，属于半盲目性穿刺，其成功率非常低，穿刺6次成功率仅达95%。②易损伤靶组织周围器官如穿刺时造成肝内大血管的损伤。③由于进针次数过多，操作人员为避免损伤大血管等器官，往往选择较细的穿针，如22GChiba针，但由于穿刺针过细，因此，需经多次导管、导丝置换法才能将符合治疗用导管置入靶胆管(静脉)，从而增加了操作的复杂性延长了操作时间，由于操作时间的延长，往往使一些重症患者不能耐受，导致治疗失败。④操作