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新生儿行为神经测定与窒息儿早期干预 　　【关键词】 新生儿；神经测定；新生儿窒息；干预 　　 　　新生儿科对新生儿行为能力的认识是医学和心理学方面的重大突破，是近30年来儿科领域的新进展。掌握儿童发育和行为知识，在临床工作中就会思路宽广，诊断躯体疾病的同时发现行为问题，这对病儿和家庭都是有利的。有关新生儿行为神经方面的研究不断涌现，涉及到高危妊娠、高危新生儿等诸多方面，本文主要阐述与窒息儿早期干预有关的主要内容。 　　 　　1 新生儿行为神经测定 　　 　　新生儿行为神经测查能较全面地反应大脑的功能状态，通过测查既可发现各种高危因素所致的轻微脑损伤，又能 　　成为观察治疗效果和反映康复程度的敏感指标，有利于早期智力开发。新生儿行为神经测查方法即NBNA法，它包括5个方面20项，其中行为能力6项（对光及声音习惯形成、对格格声、对说话人脸、对红球的反应、安慰），被动肌张力4项（围巾征、?窝角、上下肢弹回），主动肌张力4项（头竖立、手握持、牵拉反射、直立位），原始反射3项（踏步或放置反射、拥抱和吸吮反射），一般状态3项（觉醒度、哭、活动度）。每项按0、1、2分计算，满分为40分，＞35分属于正常范围，测定由专人进行，必须是统一培训并考核合格者。 　　国内外学者近年来对新生儿心理特征的研究显示,新生儿对外界有很大感受力，对外界刺激有反应，并能学习记忆和适应环境能力。婴幼儿情绪的表达是原始的，直接与冲动和感觉相联系。从新生儿疾病的恢复期开始就指导家长，给予婴儿视、听、触觉等多方面的刺激，证实新生儿具有很多潜在能力。Brazelton新生儿行为估价评分（ NBAS），是一种综合性行为神经检查方法，包括27项行为项目和20个神经反射，此方法虽能较好地反映新生儿行为能力，但结果分析较复杂，需时长，较难推广。我国制定的20项新生儿行为神经测定，属于行为和神经测查并重，适合于临床，尤其是基层，它的不足之处是不适宜了解新生儿状态控制能力等综合行为特征。应用NBNA对窒息儿预后进行动态监测，尤其是生后12～14天的测查，不仅比CT、B超比较具有较高的敏感性和特异性[1]，而且还经济实惠、易于掌握，尤其更适合于基层医院。 　　 　　2 新生儿行为神经测定的适应范围 　　 　　只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，测查NBNA评分低下不能反应其正常与否，但早产儿可有视、听反应。 　　足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7 d后应复查，仍不正常者12～14 d再复查，因为该日龄测查有预测预后的意义。 　　测查环境和检查者的训练：测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22℃～27℃。检查在10 min内完成。 　　测查者不可能单靠阅读或看录像学会合格的NBNA检查方法。掌握此方法必须经过传授，自己亲自测查10～20个新生儿，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。总分误差不应超过2分。 　　 　　3 宫内缺氧和出生窒息 　　 　　新生儿脑代谢旺盛，脑内糖原贮存有限，一旦出现脑部缺血缺氧就会影响神经系统的正常发育和活动。窒息时神经系统的影响是众所周知的，轻者可出现暂时性神经系统功能障碍，重者可造成永久性中枢神经系统后遗症。围产儿窒息只有10％始发于出生时，而其余90％都发生于宫内[2]。胎儿宫内窘迫对整个新生儿期的行为神经均有明显影响，有宫内窘迫又出现生后窒息者，得分更低；窘迫持续时间越长，对神经行为的影响越大，及时解除窘迫状态可减少对新生儿行为神经能力的损害[3]。有宫内缺氧史的新生儿行为能力和主动肌张力两方面扣分较多[4]。 　　我国每年大约有2 000万新生儿出生，也是新生儿窒息发生率较高的国家，平均约为5％左右，农村地区更高，可达10％～20％左右，而在发达国家其发生率不足1％，因此我国对窒息等缺氧因素的基础与研究，意义更为重大。ET（血浆内皮素 endothelin）是目前已知体内最强和作用时间最持久的缩血管活性肽，广泛存在于血管内皮细胞及神经细胞内。人脑的许多功能区尤其是下丘脑都有其基因表达[5]。正常情况下，以低水平发挥其生理功能，缺氧时可骤然释放，导致强烈的血管收缩，造成恶性循环；在重度窒息合并重度缺氧、缺血性脑病时ET升高更明显，轻度者升高不明显，基层医院不能检测此项目，不能很好地推广。头颅 CT 检查可判断窒息儿合并脑病的情况，推测预后等，但据报道急性期头颅CT的检查与临床符合率仅为65%，尤其是窒息合并脑损伤的患儿不能及时反映脑损害的情况[6]。NBNA检查近年来在临床上应用越来越广泛，不仅容易掌握，而且能???时发现轻微脑损伤，在评估预后方面较ＣＴ更具有特异性[7]。 　　目前研究较热门的血红素