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新生儿锁骨骨折发生及预防 　　【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0054-02 　　 　　随着社会的发展，产科质量越来越受到人们的重视，优生及降低新生儿产伤的发病率，也备受人们的关注。现回顾性地总结我院发生的新生儿锁骨骨折病例，就其原因、诊断、治疗和预防谈一点体会。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：我院2005年1月~2008年10月活产分娩8765例，发生锁骨骨折42例，发生率0.48%。产妇年龄25~35岁，平均27.6岁；孕周36~41w；除1例经产妇外，其余41例均为初产妇，其中高龄初产5例；新生儿体重2500g以上2例，3000g以上26例，4000g以上14例。枕前位25例，枕横位11例，枕后位4例，臀位2例。自然分娩28例，中低位产钳12例，剖宫产2例。其中肩难产共6例。 　　1.2 锁骨骨折发生的部位、时间、确诊方法及处理：新生儿前肩锁骨骨折29例，后肩锁骨骨折13例。外1/3段骨折27例，锁骨中段骨折15例。产后1~24d发现锁骨骨折，平均发现时间为产后4.2d，全部患儿均经X线检查后确诊。6例无明显症状及体征者因新生儿患其他疾病(肺部感染、发热、胸锁乳突肌血肿)行胸部X线检查而意外发现锁骨骨折。处理一般不需外固定，或在患侧腋下置一棉垫，用绷带将患上肢固定于胸外侧。护理时注意勿压迫伤处或牵动患肢，2w可痊愈，预后良好。 　　 　　2 讨论 　　 　　2.1 新生儿锁骨骨折的解剖特点：新生儿锁骨骨折(CF)是产科产伤性骨折中常见的一种，多由产道挤压肩部外侧形成的间接传递暴力所致。 　　锁骨骨折发生与其解剖学特点有关。新生儿锁骨骨折的解剖特点：锁骨横于胸廓上方，有两个弯曲度，呈S型其内2/3呈前凸状，外1/3呈前凹状，前者呈梭柱形，后者则为扁平状。锁骨外1/3有斜方肌和三角肌附着，内2/3则是胸锁乳突肌的止点，胸大肌附着于锁骨下缘[1]。故在难产过程中，胎儿极易在肌力的牵引下发生骨折。因此，任何相反的暴力均可造成锁骨骨折。 　　2.2 新生儿锁骨骨折的产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式、阴道难产、胎儿体重、助产技术关系密切。阴道难产的骨折发生率明显高于阴道顺产和剖宫产。因此，难产应视为是产伤的基础因素，而产伤又是由机械因素所造成，故助产方式是产伤发生的最重要原因之一。在胎儿娩出时接产者不是利用产力而是一只手拼命保护会阴，一只手进行外旋转幅度过大，导致肩部锁骨压在耻骨下而造成骨折[2]。 　　2.3 新生儿锁骨骨折的早期诊断：由于新生儿锁骨骨折常常发生在锁骨的中外1/3交界处，且多为青枝骨折，症状与体征均不典型，加之新生儿不能表达，极易漏诊。因此，新生儿出生后，特别是难产及体重较大者，应仔细予以体检。 　　①体征：患儿常常可有患侧上肢少动、头部向患侧倾斜、啼哭。②检查方法：让患儿平卧在床上，与医务人员正面相对。医者用双手食指同时分别检查左右锁骨，从胸锁关节方向触摸并两侧对比。③托起或轻压患肩时，出现啼哭或表情异样。④患肩低垂，拥抱反射减弱或消失，局部压痛明显。⑤局部肿胀隆起，有骨擦音。⑥无论出现上述任何表现均应进行X线检查。 　　2.4 新生儿锁骨骨折的治疗：青枝骨折和无移位锁骨骨折一般平卧扩胸位时即可自行愈合。有移位者在患儿腋下放置一直径约1~3cm，长约45cm的棉花卷，然后使患侧上肢屈肘并向躯干靠拢，矫正骨折移位。用10cm宽的弹性绷带绕腋部棉花卷下方的上臂、肘部及胸部缠绕，使患侧上臂下段、肘部和前臂贴向躯干，并承托肘部避免肩部下沉，缠绕4层，其力量以能够矫正骨折远端向下移位和向上成角，并能摸到患侧桡动脉搏动为度。 　　2.5 新生儿锁骨骨折的预防：正确估计产道、胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。重视难产的处理，调节有效宫缩，手转胎头的同时，注意帮助胎体缓慢转位。同时提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩转机，胎肩娩出按正规操作规程。 　　2.5.1 ①助产人员要掌握骨盆轴、产轴及相互间的关系、骨盆各个径线值、分娩机制、产力和分娩阻力相互间的关系、接产要领。②出肩时受几个力的作用：娩出力即产力包括宫缩的腹压、助产者压迫儿颈向外牵力；阻力，包括骨盆底阻力和保护会阴的阻力。③改进娩肩技巧：儿头娩出，清理呼吸道后，协助胎儿外旋转，使双肩径与骨盆出口的前后径一致，保护会阴的同时，接生者在产妇宫缩间隙，指导产妇正确运用腹压，左手向下轻压胎顶部，缓慢牵引胎颈使前肩从耻骨弓下娩至近胎儿的肘部，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。④识别和正确处理肩难产：当胎儿头部娩出后，如有胎颈回缩，胎儿颊部紧压会阴部，立即采取屈大腿法、压前肩法，同时采取改进娩肩方法，协助胎儿娩出前肩、后肩。⑤脐带绕颈