新生儿重症监护室医院感染预防与护理管理体会.docVIP

新生儿重症监护室医院感染预防与护理管理体会 　　新生儿重症监护室 (Neonatal intensive care unit,NICU)是对危重新生儿进行监护治疗的病室。其收治的各种危重疾病新生儿是医院感染的高危人群,而且由于广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作开展增多等因素,NICU易发生医院感染。所以积极采取各种有效的预防措施,对控制和减少NICU医院感染的发生,提高临床抢救成功率十分重要。本文就我院NICU医院感染的预防处理措施进行总结，现报告如下。 　　 　　1 NICU医院感染现状及严重性 　　 　　NICU 患儿发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍,国外报道其感染率可达15%~20%，尤其早产儿、低体质量儿会更高。NICU医院感染中多以皮肤感染为主[1]，但近年由于呼吸机在NICU中的广泛应用等因素，下呼吸道感染发病率逐年增高[2]；医院感染分离出的病原菌中革兰阴性杆菌多见，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主[3]；而且由于新型广谱抗生素的应用导致NICU真菌感染呈上升趋势,以白色念珠菌为主,主要来源于呼吸道和消化道,其病死率高,是造成NICU患儿高病死率的重要因素之一。 　　 　　2 NICU内医院感染的预防措施 　　 　　2．1 减少内源性因素 NICU 病室内的患儿,免疫系统发育不完善,基础疾病多，抵抗力低,易于感染。尤其是早产儿、低体质量儿生长发育差,免疫力更低,更易感染。同时由于新生儿皮肤黏膜屏障功能脆弱、皮肤角质层较薄,易擦伤而致皮肤细菌感染[4]；再者侵入性操作(如气管插管、吸痰、鼻胃管等)可使呼吸道、消化道黏膜的功能降低和损伤而增加感染机会。所以增强患儿自身免疫力及加强新生儿基础护理十分必要。首先要加强营养,供给足够热量,增强抗病能力。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,应采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给。因母乳中含有丰富营养成分和免疫因子，最好喂养母乳。同时我们发现对危重患儿尤其早产儿、低体质量儿每周静脉注射1次免疫球蛋白对预防医院感染及疾病的恢复效果明显，与有关报道相一致[5]。护理上：①加强皮肤护理,保持皮肤清洁,注意观察颈周、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、糜烂等。每次排??后及时做臀部护理,及时更换尿布,涂护臀霜,预防红臀和尿布疹的发生;②加强口腔及呼吸道护理。认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每天常规用生理盐水擦拭口腔。大量广谱抗生素的使用,易产生菌群失调,常可诱发鹅口疮。为预防鹅口疮发生,喂奶后可及时予制霉菌素甘油涂口腔。对气管插管或切开术后患儿应加强口咽部消毒和呼吸道管理，以减少或消除口咽部病原菌的定植和吸入。如呼吸道护理时用碳酸氢钠,人工气道湿化用1．25%碳酸氢钠持续气道湿化能有效预防气管切开患者肺部真菌感染率[6];③注重眼部、脐部的护理预防。注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量等；每天认真进行脐部护理,保持脐部的干燥,消毒时注意消毒脐根部,注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等。 　　2．2 降低外源性因素 　　2．2．1 加强和规范管理 首先成立了医院感染管理委员会,明确职责。第二制定相关制度及考核标准,规范管理。如建立NICU消毒隔离制度、NICU 医院感染控制制度，并制定NICU 内的各项规章制度和监测项目。第三强化医院感染知识培训、规范医疗行为。 　　2．2．2 NICU环境管理 首先要落实NICU消毒隔离制度。严格划分新生儿感染与非感染病室,合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室,并有明显的标识；有良好的通风条件,定时开窗通风,控制人员进出,洗手水龙头都为感应龙头。定人、定点、定时做好消毒卫生工作,即每月监测空气、物体表面细菌，发现问题及时处理；每周病室彻底清扫1次,每天用95%酒精擦拭紫外线灯管表面以保持清洁度；每天用0．5%过氧乙酸消毒液拖地2次、紫外线或动态消毒机空气消毒2次；适宜的温、湿度有利于患儿的发育,并能限制菌落的生长繁殖，所以室温宜保持在24～26℃,相对湿度在55%～65%。 　　有特殊感染或高度耐药菌感染的患儿住隔离病房,实行保护性隔离。因为这些患儿咳嗽、吸痰再加上呼吸机、雾化吸入等能产生大量的气溶胶颗粒,成为悬浮空气中的细菌载体,可造成空气污染，从而引起交叉感染可能。 　　2．2．3 医护人员操作中感染控制 医护人员的手是引起NICU医院感染最重要的传播媒介之一,有文献报道通过医务人员的手传播细菌引起院内感染的比例在30%左右[7]。所以医护人员在操作时要严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度,操作前后应严格认真进行洗手。操作时戴口罩，操作前、后按照六步洗手法,流动水冲洗,洗手后用高压消毒毛巾擦干,一次一巾；操作中可用快速手消毒液擦手。一次性用品一用一换。