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新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断45例分析 　　摘要目的:总结分析新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)的CT特点,以提高诊断正确性。方法:回顾分析45例资料齐全的新生儿蛛网膜下腔出血CT表现、出血类型和临床意义。结果:45例SAH中,原发性39例,继发性6例,合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。结论:新生儿SAH适时的CT检查大多具有典型表现,诊断符合率可达95%;但有时可有假阴性;并应与纵裂、直窦相鉴别。? 　　关键词新生儿蛛网膜下腔出血体层摄影X线计算机? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.108?? 　　 　　ABSTRACTObjective:To summarize and analyze the CT characteristics of newborn subarachnoid hemorrhage (SAH),and to raise the rate of correct diagnosis.Methods:CT manifestations,hemorrhage type,and clinical significance of 45 cases of newborn SAH with complete data were analyzed retrospectively.Results:In the 45 cases of SAH,39 cases were primary,6 cases were secondary.And 20 cases of SAH were complicating with hypoxic-ischemic encephalopathy,4 cases of SAH showed hydrocephaly.Conclusion:Timely CT examination in newborn SAH most has typical manifestations,and the diagnostic accordance rate could reach 95%.Howerer,the result may be false-negative sometime,which should be differentiated with interhemispheric cistern and straight sinus.? 　　KEY WORDSnewborn;subarachnoid hemorrhage;tomography;X-ray computed? 　　蛛网膜下腔出血(SAH)是新生儿颅内出血中最常见的一个类型,它是新生儿早期死亡或致残的最重要原因之一,如能及时诊治,将有助于降低死亡率和减少后遗症。以往此病的诊断方法主要依赖于腰穿脑脊液检查。自从CT应用于新生儿以来,已可早期获得诊断。本组收集了有完整资料的新生儿蛛网膜下腔出血45例,就其发病机理、CT表现及二者的关系进行了分析。? 　　 　　资料与方法? 　　45例新生儿SAH中,男33例,女12例;年龄:出生～4周不等,平均5天。有窒息史者41例(91%);有产伤史者18例(40%)。临床表现轻重不一,大部分表现为烦躁不安,意识障碍,原始反射异常,惊厥等。? 　　扫描方法:全部病例均进行头部轴位扫描,以OML为基线平行线,层厚5～8mm,扫描条件为120KV,150mAs。一般10～12层,只行平扫。扫描前给患儿适量镇静剂。? 　　 　　结果? 　　新生儿蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类,原发性是由于蛛???膜下腔内血管破裂引起的出血,而断发性则是由于颅内其他部位出血如脑室内出血、硬膜下出血、脑实质内出血等流入蛛网膜下腔所致。但两者的CT表现是一致的[1],即表现在直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、脑底池、小脑延髓池等处的高密度影。亦可表现为脑表面蛛网膜下腔的高密度影,出血量大时可在上述部位形成铸型。在继发性SAH时,尚可见到原发性出血灶。另外尚可见到脑积水、缺氧缺血性脑病、脑梗死等并发症。45例中,原发性SAH 39例(86.6%),继发性SAH 6例(13.4%),合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。? 　　 　　讨论? 　　凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网(moya-moya病)和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素),