治疗失败后输尿管结石51例经输尿管镜钬激光碎石治疗体会.docVIP

治疗失败后输尿管结石51例经输尿管镜钬激光碎石治疗体会 (湖北省武汉市蔡甸区人民医院外科湖北武汉430100)【摘要】目的　探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）治疗失败的输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石治疗的临床效果。方法　回顾分析2007年6月至2011年6月在我院经输尿管镜钬激光碎石治疗的56 例ESWL 治疗失败后的输尿管结石患者的临床资料。结果　一次碎石成功率94.1%（48/51），1 例输尿管狭窄，导丝无法通过，直接转开放手术，2例手术后行ESWL治疗排出。结论　ESWL 治疗失败后的输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石治疗效果确切、创伤小、并发症少, 是一种安全有效的手术方式。【关键词】钬激光碎石术；输尿管结石；ESWL【中国分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0492-01 【Abstract】Objective To evalute the clinical results of ureteral calculi after falled extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy. Methods The clinical data of 51 patients with ureteral calculi after falled ESWL underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy from June 2007 to June 2011 in our Hospital were retrospectively analyzed. Results the one-time successful rate of stone fragmentation was 94.1% (48/51) ; A case with serious narrow ureters was conducted open operation. the two cases were cured by ESWL postoperative. Conclusions Ureteral calculi after falled ESWL underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy has the advantages of great efficiency, less invasion, few complications．【Key words】holmium laser lithotripsy; ESWL ; ureteral calculi体外冲击波碎石(ESWL)是治疗输尿管结石的主要方法之一，但是有部分结石对ESWL效果不好。2007年6月至2011年6月，我们对51例ESWL 治疗失败后的输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石治疗效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 :回顾性分析我院收治的56例ESWL 治疗失败后的输尿管结石患者，男31例，女20例，年龄23～66 岁，平均45.8岁；患者均有ESWL治疗史，治疗次数1～6次,平均3.2次；结石位于左侧29例，右侧22例；其中上段15例、中段12例、下段24例。所有患者术前常规检查尿常规排除尿路感染，确诊通过B 超、腹部平片(KUB) 加静脉肾盂造影(IVU)，部分患者行逆行尿???造影（RUP）或MRU检查，提示结石直径0.6～1.8cm，平均0.9cm，其中多发结石6例，合并输尿管息肉8例，输尿管狭窄6例，患侧肾盂均有轻度至重度积水，输尿管扩张。患者均无上尿路开放手术史，钬激光碎石与ESWL间隔12～90d ,平均31.3d。1.2 手术方法:采用Wolf8F输尿管硬镜和美国科医人公司的钬激光碎石设备。连续硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位, 发现有尿道狭窄时先行尿道扩张后再置入输尿管镜，置入输尿管镜后,找到患侧输尿管口, 向患侧输尿管内插入斑马导丝，在导丝引导下进镜，入镜后即减少灌注液量,避免过高的水压使结石上移或造成肾实质反流。发现结石后先观察有无输尿管狭窄、息肉包裹，如有狭窄先行钬激光切开狭窄，再行碎石治疗，对合并输尿管息肉，能直接观察到结石的先行钬激光碎石，再切除息肉，如果结石被息肉包裹，不能直接看到结石，则先切除部分息肉，发现结石后钬激光碎石，碎石结束后切除全部息肉。碎石能量设定0.8～1.2J，脉冲频率8～10Hz，将结石粉碎成直