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治疗舒张性心力衰竭临床分析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0123-02 　　作者简介：吐尔逊江#8226;阿不力米提(1985-)，男，维吾尔族，甘肃兰州人，西北民族大学医学院，临床医学专业。 　　【摘要】目的:探讨舒张性心力衰竭(DHF)的病因及诊治。方法:对2008年12月至2010年12月在我院治疗的舒张性心力衰竭患者48例的临床资料进行回顾性分析。结果:持续2～4周的治疗后，26例效果显著，占54.16％；19例效果一般，占39.58％；仅3例无效，占6.25％，治疗的总有效率达93.75％(45/48)。结论:治疗导致DHF的危险因素或原发病，针对这些疾病的治疗延缓DHF进展是极为重要。 　　【关键词】诊治；舒张性心力衰竭 　　 　　舒张性心力衰竭(DHF)在临床上属于一类综合疾病，其发生时的心室收缩功能处于正常状态。由于心室松弛性、顺应性降低而导致心室充盈量变小以及充盈压增大，最终造成肺循环和体循环淤血的表现。DHF常常出现在收缩性心力衰竭前期，属于临床上的独立疾病，在心力衰竭病人中占据的比例达35%。现回顾性分析2008年12月至2010年12月在我院治疗的舒张性心力衰竭患者48例的临床资料报导如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:本组资料共计48例，均为2008年12月至2010年12月在我院治疗的舒张性心力衰竭患者。男29例，女19例，年例49～79岁，平均64.3±3.7岁。其中高血压病合并左室肥厚23例，冠心病16例，瓣膜病4例，糖尿病心肌病3例，肥厚性心肌病2例。按心功能(NYHA)分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。 　　1.2 诊断标准:采用1998年欧洲心脏病协会制订的DHF诊疗标准，即同时满足以下3点：①有充血性心力衰竭的症状或体征；②左室收缩功能正常或轻微减低；LVEF≥45％；③ 有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低，或僵硬度异常的证据??［1］?。 　　1.3 治疗方法:根据患者得病的原因采取针对性治疗，这样对于血糖、血压等可及时控制，能防止左室肥厚等异常问题。若患者没有出现无糖尿病、肾脏受损等情况，则要尽量把血压控制在140/90 mm Hg以下，而伴随发糖尿病、肾脏受损的病人，则需要把血压控制在130/80mm Hg以下。对冠心病患者采取抗缺血、降血脂、抗凝等相关的治疗。初始阶段选择小剂量利尿剂和硝酸酯类药物治疗症状，如：无禁忌证则采取血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，对难以承受ACEI的病人采取血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。合并房颤病人则选择洋地黄类药物(或)胺碘酮。 　　1.4 疗效标准:显效：治疗2～4周后，气促、乏力、心累等症状明显好转，轻度体力活动后心率保持稳定，心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级；有效：症状有改善，心率在活动后明显上升，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ级；无效：症状、心率、心衰等症状无改变。? 　　2 结果 　　此次对48例舒张性心力衰竭病人持续了2～4周的治疗后，26例效果显著，占54.16％；19例效果一般，占39.58％；仅3例无效，占6.25％，治疗的总有效率达93.75％(45/48)。出院12个月之后对全部病人回访调查，共7例出现再次心衰而二次入院治疗，40例E/A比值增大，3例无效。? 　　3 讨论 　　3.1 发病机制:对于高血压病群体而言，舒张性心力衰竭是常见的病发症状，特别是对于左心室肥厚、冠心病、肥厚性心肌病、糖尿病等患者更为多见，此类疾病的心脏收缩功能在早期表现正常，但舒张功能常常呈现出异常状态。心肌细胞外基质结构、功能异常、神经内分泌等方面对心脏DHF有着促进作用。当病人的心肌舒缓功能出现异常，心室僵硬度不断增加后，则会影响到心室对舒张期血液的充盈，导致左心室内压力减小。而左心室在心室内压力变大时进行充盈，会降低左房、左室压力的梯度变化曲线，造成早期心室充盈速度减慢，使得左心室舒张末容积正常，而左心室舒张末压力变大。机体在这种情况下为了维持正常的心排血量，则要不断增强心房的收缩力，这样可以扩大心房收缩期的充盈量，增大左房的压力或扩大心室??［2］?。在心房失代偿中心室获取充盈量仅仅借助于增高心房压力，在心房压力大于20 mm Hg时则能逆行传导至肺血管系统，造成肺淤血；在左心房压力大于30 mm Hg时则会造成肺水肿等急性左心衰竭。 　　3.2 临床表现:对单纯或早期DHF主要是肺淤血，具体表现在：静息或劳力性呼吸困难，伴随HFrE以及持续性的DHF都能发生与充血性心力衰竭相关的症状。而肺淤血症状的病人主要表现为呼吸困难、气短等，体循环淤血症状则为腹胀、尿少。临床上出现单纯或早期DHF特异性体征较少