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注意缺陷多动障碍治疗 　　ADHD是一种慢性终身性疾病,对儿童的影响除学业成绩外,还包括其行为控制能力、人际关系、亲子关系、自信心等,严重者可伴随破坏性行为,也可共病焦虑、抑郁、物质依赖及反社会行为等精神障碍。因此,需要早期诊断,系统治疗。目前主要采用综合治疗的方法,药物治疗已被证实对核心症状具有确切疗效,配合行为治疗、家庭治疗、父母管理训练等方法,最大限度地改善患儿的症状及社会功能。 　　 　　药物治疗 　　 　　神经生化学研究表明,ADHD患者NE、DA、5-羟色胺(5-HT)等神经递质分泌异常,在突触间隙浓度降低,导致执行功能损害,引起ADHD症状。而已有的药物治疗研究也表明,能够提高中枢神经系统上述神经递质浓度的药物对疾病有确切的疗效,因而药物治疗被认为是最有效的治疗方法。 　　中枢兴奋剂 中枢兴奋剂具有提高中枢神经系统活动、觉醒和警觉水平的作用,能提高注意力,减少多动、冲动性行为,总有效率达70%～80%,是目前治疗ADHD的主要药物。国内使用的中枢兴奋剂为哌甲酯及匹莫林。匹莫林因有增加急性肝衰竭的风险,已不再推荐使用。哌甲酯分为速释型、缓释型和控释型3种。目前较常用的兴奋剂有利他林及专注达。 　　利他林 是哌甲酯速释片,服药后30～60分钟起效,高峰时间持续1小时,有效作用维持4～6小时。适用于6岁儿童,一般需要早晨、中午2次给药。从2.5～5 mg/次起始,每周增加2.5～5 mg,至疗效不再增加且无明显不良反应为止,推荐剂量为0.3～0.7 mg/(kg?日),剂量≤60 mg/日。 　　专注达 是哌甲酯控释剂型,1次/日给药,作用维持12小时。较利他林有更好的依从性,疗效更持久稳定。推荐剂量为18 mg/日起始,1次/周调整剂量,最大剂量54 mg/日。 　　中枢兴奋剂常见不良反应为食欲下降、头痛、腹痛、失眠等。一般症状较轻,多在1～2周后减轻或消失。有研究显示,兴奋剂使抽动症状加重及引发抽搐的可能,因此伴有抽动及癫痫的患儿应慎用。 　　非中枢兴奋剂 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂也是ADHD推荐使用的主要药物之一,也是第一个被批准用于治疗ADHD的非兴奋剂药物。目前国内使用的该类药物为托莫西汀(择思达),有10 mg、25 mg、40 mg等3种剂型。可自0.5 mg/(kg?日)起始,推荐剂量为1.2 mg/(kg?日),≤1.4 mg/(kg?日)或总量≤100 mg,每日单次服用或早、晚分2次服用。其疗效与哌甲酯相当,不良反应主要为食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。 　　其他药物 包括α-去甲肾上腺素能受体激动剂、可乐定、三环类或SSRI类抗抑郁剂等也作为ADHD治疗药物,其应用范围远不如上述药物广泛,多在上述药物无效、禁忌使用或有其他共病时考虑使用,部分药物在儿童中应用的安全性还有待证实。 　　 　　非药物治疗 　　 　　行为治疗 行为治疗以经典条件反射及操作条件反射理论为基础,主张通过学习保留良好行为,消除或矫正不良行为。当一个行为发生后获得鼓励或赞赏,使个体感受到满足和快乐,该行为就容易保持;相反,当一个行为发生后即被惩罚,让个体感到不快或痛苦,该行为会减少或消退。研究表明,行为治疗对ADHD治疗是有效的,可改善患儿的学习习惯,提高学习效率和成绩,减少攻击性或破坏性行为,改善人际交往状况。行为治疗可主要采用阳性强化法、消退法、隔离法等具体方法。 　　行为治疗中由治疗者设计治疗计划,来改变ADHD儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。强调矫治目前的异常行为,建立正常行为,需要利用个人的日常生活,发挥儿童在治疗中的积极作用,不只是把儿童作为被动的接受者,在家庭、学校共同配合下完成这种治疗计划。通过学校和家庭的生活,建立适宜的、新的行为。在ADHD儿童治疗中,主要是训练儿童采用较合适的活动以改善注意力,计划安排好一定的训练程序,减少儿童的过多活动和不良行为。对不同ADHD儿童,需要选择和运用不同的措施。 　　阳性强化法 其目的是通过奖赏、鼓励等方式使某种行为得以持续,其适用于治疗ADHD、学习困难等。在应用阳性强化法前要确定希望儿童改变什么行为(确定靶行为)及确定这种行为的直接后果是什么;设计新的行为结果取代原来的行为结果;同时对儿童出现适宜的行为时,立即给予阳性强化,例如奖赏、鼓励等。奖赏在儿童行为治疗中占有很重要的地位。当儿童出现符合规定和要求的良好行为时,立即给予奖赏,使儿童感到愉快和满足,从而形成良好的习惯。或者通过塑造培养和增加某种新的行为,例如当儿童完成规定行为时,就予以奖励,持之以恒,以促进儿童注意力的发展。可与自我控制法一起应用,指导患儿用自我监督、自我强化等方法学会控制自己的行为。患儿每天将自己的行为作记录,1周后比较,比较不适宜行为出现的次数,行为