呼吸机参数设定及监护[宝典].ppt

常用呼吸机模式的参数设定及 监 护 内容概要 呼吸机基本概念 呼吸机的基本概念呼吸机系统简图 内容概要 机械通气病理生理目的 支持肺泡通气 改善或维持动脉氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功 机械通气临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定 机械通气适应证 自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3 潮气量低于正常1/3 生理死腔通气量/潮气量高于60％ 肺活量低于10～15ml/kg PaCO2 ＞50mmHg(COPD)除外，并有持续升高趋势或出现精神症状 最大吸气负压低于25cmH2O 内容概要 参数设置 潮气量（tide volume, VT, ml/次） 呼吸频率(frequance, f, 次/分) 吸呼比 （inspiratory:expiratory; I:E） 吸氧浓度 (FiO2) 呼气末正压(postive expiratory end pressure, PEEP, cmH2o) 吸气压力（PS） 触发灵敏度 (sense) 峰值流速（peak flow) 气流波形（flow, 方波、减速、正弦波） 压力上升斜率(Ramp Times/%) 监测与报警设置 潮气量（VT） 8～12ml/kg 压力控制通气，潮气量决定于： 预设的压力水平 吸气时间 患者的吸气力量 气道阻力 弹性阻力 呼吸频率(f) 8～20次/分钟 频率过快易致： 肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压(PEEP) 影响肺通气/血流比值 增加患者呼吸功 气压伤的危险性增加 吸呼比（I:E） 1:2～1:1.5 吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂 呼气时间过短可导致内源性PEEP，加重对循环的干扰，临床应用中需注意 氧浓度(FiO2) 低于50~60% 氧疗分类 低浓度氧疗：控制性氧疗 〈 40％ 低氧血症伴二氧化碳潴留 中浓度氧疗： 40～60％ 通气、血流比例失调或显著弥散障碍 高浓度氧疗： 〉60%单纯缺氧不伴二氧化碳潴留 高压氧 呼气末正压(PEEP) 优点： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 抵销内源性PEEP，降低吸气触发功 缺点： 导致胸腔内压升高 导致静脉回流减少 左心前负荷降低 胸部或上腹部手术（ 3～5cmH2O） 调节：从小到大原则 每次增加2～3cmH2O 吸气压力（PS） 正常人静息吸气时胸膜腔内负压为-5~-15 cm H2O 治疗：10~30 cm H2O 压力上升斜率(Ramp Times/%) 通常设置为75%，使吸气流速恰好满足患者吸气努力为目标 触发灵敏度 压力触发：-0.5~-1.5 cm H2O 流量触发：1~3L/MIN 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适。 压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 峰值流速(流量) 吸气流速影响吸气时间和吸／呼比 只有定容型通气模式才需要设置吸气流速 正常成人40～100L/MIN,平均60L/MIN，婴儿4～10L/分 气道阻力＝推动气体流动的压力/单位时间内气体流量 气流波形 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。 参数和报警设置 压力上下限报警（高压不超过45cm H2O） 潮气量上下限报警 呼吸间隔暂停时间报警 分钟通气量上下限报警（预设水平±15% ） 呼吸频率上下限报警 氧浓度报警（预设水平±5%） 内容概要 呼吸模式 定容型通气: VCV、 SIMV、IMV 、容量辅助- 控制通气 定压型通气： PCV、PSV、CPAP、BIPAP（ BiLevel ） 呼吸模式 1、控制通气模式： VCV、PCV 2、辅助控制通气模式： A/C 、 SIMV、SIMV+PSV、BIPAP 3、辅助通气模式： PSV、 CPAP、 PAV 容量控制通气（VCV） 潮气量固定 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 容量控制通气（VCV） 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压