呼吸机参数设置---孙旭日.pptVIP

机械通气 福建医科大学附属第二医院 ICU 概 要 1、要不要用----------机械通气适应症 2、怎么用-------------选择呼吸机连接方式、 通气模式、呼吸机参数设置 3、何时不用----------撤机指征、撤机方式 机械通气目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.肺活量10-15ml/kg者 5.PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 机械通气的指征 6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者 应用范围 （1）肺部疾病：COPD 、 ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。 （3）胸部外伤或胸部手术后。 （4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 （5）心肺复苏术 相对禁忌症 （1）气胸及纵膈气肿未行引流者。 （2）肺大泡。 （3）低血容量性休克未补充血容量者。 （4）严重肺出血。 （5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 呼吸机连接方式 1、鼻面罩 用于无创通气 2、气管插管 经口插管 经鼻插管 3、气管切开 适应症 ①预期或需要较长时间机械通气治疗； ②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史； ③反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差； ④减少通气死腔，利于机械通气支持； ⑤ 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管； ⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。 常用通气模式选择 （一）无创正压通气 适应症：患者清醒能配合；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、气道分泌物过多且排痰不利、严重消化道出血等）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。 禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等 BiPAP（双水平正压通气）参数调节原则 IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。 IPAP：10～25cmH2O EPAP：3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O） 后备频率（T模式）10～20次/min 吸气时间0.8～1.2s NPPV转换为有创通气的时机： 应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。 （二）控制或/和辅助通气 控制通气 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。 辅助通气 由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。 （三）间歇指令通气（IMV） 这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 （四）同步间歇指令通气 （SIMV） 指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。 （五）压力支持通气（PSV) 仅使用于存在自主呼吸的病人，吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。