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健康教育领导小组成员登记表 单位： 姓 名 职 务 性 别 年 龄 学 历 电 话 电子邮箱 职责分工 附表1 健康教育工作网络登记表 单位： 序号 所在科室 负责人 专兼职人员 科室电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 附表2健康教育工作设备登记表 单位： 设备名称 型 号 金 额 使用情况 管理部门 备注 附表3健康教育工作经费登记表 单位： 时 间 用 途 数量 金额 累计 附表4 健康教育工作记录表 工作时间： 记录人: 工作内容： 工作时间： 记录人: 工作内容： 附表5 健康教育工作会议记录表 会议时间： 会议地点： 主持人： 记录人： 参会人数： 会议主题： 会议内容： 存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □签到表 附表6健康教育培训记录表 培训时间： 培训地点： 培训形式： 主办单位： 合作伙伴： 参与人数： 宣传品发放种类及数量： 培训主题： 讲座人： 培训小结： 培训评价： 存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表 □其他材料 附表7 健康教育工作信息统计表 期数 上报（份数） 下发（份数） 合计（份数） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 附表8参加上级学习培训活动登记表 单位： 年 月 日 序号 组织单位 学习、培训、活动内容 时间 参加人数 地点 备注 合计 人次 附表9健康教育活动记录表 活动时间： 活动地点： 活动形式： 主办单位： 合作伙伴： 参与人数： 宣传品发放种类及数量： 活动主题： 宣教人： 活动小结： 活动评价： 存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □居民签到表 □其他材料 附表10 健康教育活动记录表 — 图片材料 活动时间: 年 月 日 活动地点： 活动形式： 活动主题： 照片一： 照片二： 健康教育活动记录表 — 印刷材料 粘贴处： 健康教育讲座 — 居民签到表 单位： 年 月 日 序号 姓 名 家 庭 住 址 所在社区 联系电话 附表11科 室 序号 发放日期 发放处方内容 发放份数 领取人 发放人 备注