呼吸系统疾病及麻醉(薛张刚).ppt

呼吸系统疾病患者术前评估及处理 上海市中山医院麻醉科 薛张纲 术前呼吸功能评估的意义 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善。 PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢对呼吸的控制削弱 膈肌功能受损 肺保护机制削弱 影响术后肺功能的因素 影响术后肺功能的患者因素 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病 术前已经存在的病理生理状态 限制性通气功能障碍 restrictive ventilatory defects, RVDs 阻塞性通气功能障碍 obstructive ventilatory defects, OVDs 限制性通气功能障碍 内源性：功能性肺泡及呼吸膜增厚 肺泡膜蛋白沉积和肺纤维化等 外源性：有效肺泡容积下降 脊柱或胸廓畸形 阻塞性通气功能障碍 占呼吸系统疾病患者的大多数 以肺泡萎陷障碍为特征 主要病理生理改变：气流速度减慢，阻滞气体流通，致通气/血流比例失调 阻塞性通气功能障碍 慢阻肺（COPD）：小气道的炎症，局部水肿，痰液增多且排出障碍 肺气肿：肺泡膜弹性丧失，结构破坏，发生小气道提前闭合 哮喘：为发作性，以增强的细支