廖斌-儿科呼吸道感染合理用药-廖斌2014629.ppt

三、抗过敏药物（抗组胺药） 第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 抗组胺药新生儿、早产儿禁用。阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用。 抗组胺药物使用 扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用 扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药物可能无效 抗组胺药——非那根 异丙嗪为吩噻嗪类抗组胺药，除用于过敏性哮喘外，也常用于镇咳。 该药通过血脑屏障进入中枢发挥镇静作用的同时，也可能抑制呼吸中枢；由于其具有抗胆碱作用，会出现口干、呼吸道分泌物粘稠，使痰难以咳出，所以，有痰的咳喘患儿禁用。 小儿本身胃肠功能较差，异丙嗪又可致呕吐、腹泻、食欲减退等不良反应，可能加重咳喘症状。 陈新谦，金有豫，汤光． 新编药物学［Ｍ］． 第17版． 北京：人民 卫生出版社，2011：673． 抗组胺药——非那根 非那根的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用，以应付孩子的吵闹 不良反应： —烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂停 —不良反应在婴儿中加剧 WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童 四、鼻减充血剂 萘唑啉 羟甲唑啉 伪麻黄碱 麻黄碱呋喃西林 婴儿慎用局部鼻减充血剂 五、常用镇咳药物 —中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，有引起痰液潴留的危险。可待因（有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5岁以上）、福尔可定 —麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，8岁以上使用 常用镇咳药物使用 依赖性：可待因等长期应用可产生耐受性，成瘾性，也可引起便秘 非依赖性：右美沙芬等止咳作用迅速，无成瘾性，较为安全。 WHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗 感冒、止咳药物使用注意事项 熟悉市售OTC感冒咳嗽药的成分，包括中成药 ＜2岁小儿感冒、咳嗽，慎用OTC复方制剂，应采用单药或其它对症治疗 不要同时服用多种感冒咳嗽药 六、常用祛痰药物使用 区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛痰药 慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 常用祛痰药物 成 分 作用机理 儿童用量 溴已新、氨溴索 粘液调节剂，液化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次 愈创木酚甘油醚 稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰 5-10mg/kg.次 羟甲司坦（强利痰灵） 痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1/次 希化粘素（吉诺通） 溶解粘液，刺激分泌 120mg/次(4-10岁) 七、平喘药物 依次为： β2受体激动剂：快速缓解药物 M胆碱受体拮抗剂：与β2受体激动剂有协同作用 糖皮质激素：长期控制药物（地塞米松不使用） 氨茶碱 白三烯调节剂 哮喘急性发作的治疗药物 快速缓解药物 快速吸入型β2受体激动剂 M受体阻断剂 全身性皮质激素 短效茶碱 口服β2受体激动剂 其它：高剂量吸入激素 静脉用硫酸镁 长期控制药物 吸入型糖皮质激素 吸入型长效β2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 全身激素减量疗法 抗IgE治疗 * * * 抗生素应用指南--社区获得性肺炎（CAP） 选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金葡菌。 轻度和一部分中度CAP患儿可在门诊治疗，首选青霉素G或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第1代头孢菌素。备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。 考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。 重度CAP需要收住院治疗。 抗生素应用指南--社区获得性肺炎（CAP） 初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则 轻度CAP可在门诊治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。 对1～3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 对4月龄～5岁患儿：首选口服阿奠西林，剂量加大至80～90 mg／(kg·d)，也可以选择阿莫西林克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。 如怀疑早期金黄色葡萄球菌肺炎(S A），应优先考虑口服头孢地尼。我国肺炎链球菌肺炎( sP）对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。 对5岁～青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素 若起病急、伴脓痰，应疑及sP感染所致，可联合阿莫西林口服。 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上).中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会.中华儿科杂志.2013（51）10.745-752 重度社