局部封包机制分析及其在掌跖角化症治疗中的应用-analysis of local encapsulation mechanism and its application in the treatment of palmoplantar keratosis.docxVIP

英文缩略词表英文缩写英文全名中文全名ICDIrritant contact dermatitis刺激性接触性皮炎SCStratum corneum角质层PHPower of hydrogen酸碱度HHour小时ACDAllergic contact dermatitis变应性接触性皮炎CHDChronic hypertrophic dermatosis慢性肥厚性皮肤病PKPalmoplantar keratoderma掌跖角化症PEPolyethylene聚乙烯CSLMConfocal scanning laser microscope共聚焦扫描激光显微镜HEHematoxylin and eosin苏木精和伊红ANOVAAnalysis of variance方差分析AUsArbitrary units任意单位TEWLTransepidermal water loss经表皮水份丢失SGStratum granulosum颗粒层SSStratum spinosum棘层SBStratum basale基底层中文摘要局部封包机制研究及其在掌跖角化症治疗中的应用研究背景封包是指用无渗透性薄膜或其他材料（如尿布、布带、手套、纺织服 装、敷料等）直接或间接覆盖于皮肤表面。某些特定的含脂肪和/或聚合物油（凡 士林、石蜡等）的外用赋形剂也可发挥封包的效果。局部封包由于其操作简便而 被广泛应用于临床，在伤口愈合和慢性炎症性皮肤病等多种皮肤病治疗中疗效肯 定，然而它可以使角质层水含量增加，因此可能是刺激性皮炎发生发展过程中的 一个危险因素。因此封包对皮肤的作用并不完全明确。因此需要进一步对封包的 作用进行研究，同时在临床上观察封包对难治性皮肤病的治疗作用和安全性。 目的我们对短期封包在人和小白鼠正常皮肤的影响作用进行研究，试图发现其 引起的一些有意义的变化，来反映封包的作用机制。掌跖角化症常见且难以治疗， 因此进一步观察局部封包联合基于原治疗方案的药物治疗掌跖角化症的疗效。 材料与方法第一阶段，应用生物工程器械检测角质层的水合作用、皮肤表面 pH 及皮肤颜色等变化，研究单纯封包对 32 个志愿者正常皮肤的影响。研究对象分成4 组，单次封包 2 小时、4 小时和 8 小时，与未封包的对照组进行比较。生理学指标均在去除封包后 15 分钟进行检测。同时，应用共聚焦扫描激光显微镜进一步观 察封包后皮肤的变化。第二阶段，检测 12 只昆明小鼠正常皮肤对封包的反应，小鼠分成 4 组，封包 时间分别为 4 小时、8 小时、12 小时和持续 24 小时，每只小鼠封包部位与各自封 包下方的未封包部位相比较，用上述方法检测角质层的水合作用、皮肤表面 pH。 然后对封包皮肤进行活检，分析其组织病理学改变。第三阶段，对 30 例掌跖角化症患者在原有治疗方案基础上联合每晚局部封包（8 小时）治疗 4 周，分别收集治疗前、治疗 2 周、治疗 4 周的临床资料进行疗效 评价。运用 SPSS16.0 统计软件包对所有实验数据进行分析处理。结果 第一阶段：各时间段封包与对照组相比，角质层水合作用显著增高（F = 3.442,P = 0.030），而皮肤表皮酸碱度显著降低（F = 5.687, P= 0.004），均有统计学意义。 各组间比较，虽然封包时间延长，角质层水合度各组间并无显著性改变。而皮肤 酸碱度在封包 8 小时与封包 2 小时相比较，出现了有统计学意义的降低（P = 0.014）， 且随着封包时间延长，pH 值降低更明显。封包对皮肤颜色的影响作用无统计学意 义。共聚焦扫描激光显微镜显示，封包 4 小时以棘细胞为代表的表皮角质细胞与 封包前相同部位的棘细胞比较，细胞增大，细胞间隙增宽，CSLM 图像亮度增加， 封包 8 小时变化更为明显。第二阶段，封包后小鼠皮肤与周围未封包部位进行上述相同的生理学指标比 较，得到类似人类皮肤的生理学指标的变化，角质层水合作用显著增加（T = -4.495, P = 0.001），皮肤酸碱度发生有意义的降低（T = 3.045, P = 0.011）。小鼠皮肤活检 显示封包各时段均出现角质形成细胞增大，细胞间隙增宽，且随着封包时间延长 变得更加明显。封包 24 小时出现局灶性的细胞空泡化，伴有表皮不平滑，角质层增厚，而封包 12 小时无空泡化。 第三阶段，三组的临床症状和体征积分比较，差异有统计学意义，?2 = 59.51 (P 0.001)。治疗 2 周总有效率为 20%，而治疗 4 周总有效率为 86.7%，两者比较差异有统计学意义，?2 = 26.79 (P ??0.001 )。但 3 例患者封包治疗时在非皮损部位出 现不同程度瘙痒、烧灼感、红斑、炎症性丘疹、毛细血管扩张、表皮剥脱，停止 治疗及对症处理后不良反应逐渐消失。结论 （