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孩子乳牙萌长的分析与护理 广西桂林市 林寿松 一、长牙不是评定生长发育的关键指标 宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较…… 但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是： 1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下表1的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常”，但最终都能长齐20颗乳牙，并顺利萌替出30─32颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定“正常”。出现这种情况的原因可能是： ⑴. 统计学与实际的差异。正如上文第二节“2、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童…”所述，表1的“牙萌出时间程序”也应是一个统计学结果，也会把上面所实际存在的少数的正常的群体归属为“不正常”。 ⑵、虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素AD等关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。这就可以解释了“为什么身高正常甚至X光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定‘正常’”，因为身高主要是骨骼生长所致。 2、评价骨的生长发育，骨骼X光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼X光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨X光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样的诊断。 明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。 但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？目前儿科比较统一的意见，是生后12个月仍未长牙者可视为异常。若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理： 1、作手腕、腿、肘骨X光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25羟维生素D”等，以排除维生素D缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。 2、牙科诊视：拍个x线片，排除先天缺牙的可能（极罕见），以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增生，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。 如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。 如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素D症、染色体病等等。 二、宝宝乳牙萌长后要重视护理 总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合表1范围，肯定属正常。不符合者，不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝乳牙的护理上，具体的措施是： 1、孩子何时开始看牙医 在孩子的20颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛”跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配合的诊疗行为。 2、萌出过早要及早处理 宝宝还未到乳牙萌出的时间，却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。过早萌出的乳牙，通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。如果落入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生命。这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃奶。因此，当宝宝乳牙萌出过早时，妈咪一定要带宝宝及早去医院拔掉。 3、龋牙、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正 如果乳牙龋坏或早失或歪长、挤长等，不仅使宝宝承受疼痛折磨，甚至可引起一系列严重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位、颌关系紊乱等。还会形成歪脸、“地包天”等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重影响。妈咪更要带宝宝及早去医院或修补，或作早期人工矫正治疗。 4、预防形成“奶嘴型”嘴巴 如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现 奶嘴型的嘴巴形状（前牙有些暴牙），如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，能康复到较正常的嘴型。不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。 5、表面凹凸不平 正常情况下，乳牙是白色的，恒牙是淡