第二章 望诊 第一节 全身望诊 一、望神 （一） 望神.ppt

望 诊 中医诊断 * * 概念 全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。 要求 1、对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。 2、在全身望诊的同时做到神形合参。 第一节 全身望诊 概念 神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 （一）望神的原理 《灵枢?本神》指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢?平人绝谷》：“神者水谷之精气也。”神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷精气的充养。可见神的产生与人体精气和脏腑功能的关系十分密切，所以观察神的旺衰可以了解精气的盛衰、推断病情的轻重、判断病变的预后。正如《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。” （二）神的具体表现 神是人体生命活动的总的体现，具体表现在人体的目光、色泽、神情、体态诸方面，而诊察眼神的变化是望神的重点。 一 、望神 1、两目 含义：人两眼的神情。 原理：首先，眼神是心神的外在表现。《灵枢?大惑论》“目者，心使也”；其次，视觉可反映脏腑精气的盛衰。《灵枢?大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。 生理：两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者，有神，是脏腑精气充足的表现； 病理：两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者，无神，是脏腑精气虚衰现。 2、色泽 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理：皮肤的色泽荣润或枯槁是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。” 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神； 3、神情 含义：人的精神意识和面部表情。 原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心 神和脏腑精气盛衰的外现。 生理：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏，心神正常。 病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝，心神已衰。 4、体态 含义：人的形体动态。 原理：人的形体动态使机体功能强弱的外征。《素问?上古天真论》说：“形神合一”， 生理：形体丰满，动作自如，有神。 病理：形体瘦削，动作艰难，无神。 ? 望神除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。 按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神、少神、假神及神乱五种。 1、得神（又称有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 临床特征：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。 临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病精气未衰，病轻易治，良好。 形象：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯 主病：新病；阳证；热证；轻病 病例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎） （三）神的分类及判断 含义：少神是正气不足的表现。 临床特征：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。 临床意义：精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。 关键词：虚证，少神 形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡） 2、少神（又称神气不足） 关键词：虚证少神 形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗 主病：脾气虚弱；气血双亏 病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力） 关键词：少神 形象：目精生光，稍有灵活，面有血色 主病： 病例：经治疗好转后的神色 含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 临床特征：（1）精亏神衰而失神者两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。（2）邪盛神乱而失神者神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。 临床意义： （1）精亏神衰而失神者的临床特征提示精气大伤，机能减退，多见于久病重病患者，预后不良。 （2）邪盛神乱而失神者的临床特征提示邪气亢盛，热陷心包，扰乱神明，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性危重病人。 3、失神（又称无神） 关键词：无神（昏迷） 形象：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛 主病：精气衰竭；神志昏迷；