生命体征的评估与护理69750.pptVIP

 3. 体位引流(postural drainage)  定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的方法。 适用：支气管扩张、肺脓肿等。 禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者等。 每日2～4次，15~30min/次，之后漱口，记录引流痰量及性状 4.吸痰法(aspiration of sputum) 定义：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 中心负压吸引 电动吸引器吸痰法 步骤：核对、解释→检查、调负压（小儿300mmHg，成人300-400mmHg）→吸痰→观察→记录→整理消毒。 4.吸痰法 注意事项（1） 吸痰前检查电动吸引器性能是否良好 插管时不可使用负压。 吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜 痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入 每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧 采用左右旋转，向上提拉的手法。 先吸口咽部，再吸气管内分泌物。 * * 第二节 脉搏的评估与护理 脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 思考题 心脏收缩 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏（pulse）的产生 心室射血 主动脉压力升高 管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 一、正常脉搏及生理变化 速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1 脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同 动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性 （二）正常脉搏的特征 影响 因素？ （一） 脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理 速脉(tachycardia)：成人：P 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓 脉(bradycardia)：成人：P ? 60次/min 见于房室传导阻滞、药物 间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 二、异常脉搏的评估与护理 （二）节律异常 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞 二、异常脉搏的评估与护理 （三）强度异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 （四）动脉壁的异常 二、异常脉搏的评估与护理 （五）异常脉搏的护理要点 休息与活动 加强观察 准备急救物品和急救仪器 心理护理 健康教育 二、异常脉搏的评估与护理 三、脉搏的测量 （一）部位 （二）测量步骤 核对、解释→体位→以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉→计数→记录 脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。 脉搏短绌测一分钟 （三）注意要点 诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 第三节 呼吸的评估与护理 一、正常呼吸及生理变化 （一）呼吸过程 外呼吸 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸 (二）呼吸运动的调节 1.呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质 2. 呼吸的化学性调节 3.呼吸的反射性调节 血液中PaCO2 [H+] PaO2 呼吸中枢 呼吸加深加快 PaO2 、PaCO2、[H+] ( 三）正常呼吸及生理变化 1. 呼吸正常值 16～20次/分 2. 生理变化 年龄 新生儿30~40次/min 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼