[医学]中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析.pptVIP

中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析 学生： 崔晓晨 导师：郭毅 教授 武汉大学公共卫生学院09级硕士研究生 研究思路 研究假设 2004年美国CDC通过循证医学的方法，评价针对该国主要疾病的公卫生项目在人群干预过程中的有效性。结果显示干预措施有效性方面的证据非常有限，若用预防分值来评价干预措施的有效性，仅约5%的干预措施有效。 当美国这样一个医学研究水平非常高的国家都存在这样的问题时，我们考虑中国针对疾病所采取的人群公共卫生干预措施可能存在同样的问题。 本研究以脑卒中为目标疾病，探讨中国常见的可改变危险因素与脑卒中的关系；以及针对脑卒中所采取的社区干预措施的有效性。 研究方法（Meta analysis) 文献检索 文献纳入 质量评价 资料提取与数据合成 尽可能全面搜索所需文献 纳入符合标准的有用文献 根据文献的质量评价研究结果的真实性 提取文献中有用信息，进行统计分析，得出结论 检索文献-1 结构框架 文献检索 危险因素部分 社区干预部分 检索式 数据库 检索式 数据库 文献检索-2 危险因素检索 危险因素部分： 队列研究检索式：标题=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中 风）and摘要=[危险因素and（队列研究or前瞻性or随访）]； 病例对照研究检索式：标题=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中 风）and摘要=（危险因素and病例对照）； 英文检索式：stroke and risk factor and( china or chinese) 主要中文数据库：中国知网；万方数据库；维普数据库；中国生物医学文献数据库。 主要英文数据库：Pubmed、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册库（CENTRAL） 文献检索-3 社区干预检索 社区干预部分 中文检索式：关键词=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中风）and关键词=（社区预防or社区干预or社区防治） 英文检索式：(Title=stroke) and community prevention and chinese 主要中文数据库：中国知网；万方数据库；维普数据库；中国生物医学文献数据库。 主要英文数据库：Pubmed、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册库（CENTRAL） 纳入文献—1 纳入标准 研究对象为中国大陆人群； 国内外公开发表或未发表的脑卒中可改变危险因素研究干预措施呢？； 研究设计为队列研究或病例对照研究； 文中必须提供经多因素分析调整后的RR、OR及其95%CI； 语种为英语或汉语。 纳入文献—2 排除标准 综述性文献； 被英文数据库收录的中文文献译稿； 重复发表和有相同研究对象的文献； 如果是同一队列不同观察时点上的报告，保留最新的研究报道； 只有摘要而缺乏全文资料及数据不完整无法利用的文献； 研究数据明显异常的文献。 质量评价—1 结构框架 SIGN清单 GRADE评价系统 Cochrane风险评价 GRADE评价系统 质量评价 危险因素部分 社区干预部分 质量评价—2 危险因素部分-1 队列研究：根据SIGN队列研究清单的4个部分14条标准进行评价； 高质量：满足80%（11条）标准； 中等质量：满足超过50%（7条）标准； 低质量：满足低于50%（7条）标准。 病例对照研究：根据SIGN病例对照研究清单的4个部分11条标准进行评价； 高质量：满足80%（11条）标准； 中等质量：满足超过50%（7条）标准； 低质量：满足低于50%（7条）标准。 质量评价—2 危险因素部分-2 GRADE：默认观察性研究为低质量，根据以下标准升降级： 降级：①研究的局限性；②研究结果不一致；③间接证据；④结果不精确；⑤报告偏倚； 升级：①效应值很大；②剂量效应关系存在；③可能的混杂因素导致疗效降低。 没满足一条降级标准减一个等级，每满足一条升级标准加一个等级。 高质量：⊕⊕⊕⊕； 中等质量：⊕⊕⊕○； 低质量：⊕⊕○○ 极低质量：⊕○○○ 质量评价—3 危险因素部分-1 根据Cochrane风险评价标准的6条标准进行评价： 随机序列