[医药卫生]中药药理学——清热药.pptVIP

中药药理学特论-各论 中 药 药 理 学 二、清热(方)药 （一）概念 1、凡以清解里热为主要作用的药物，称清热药。 根据主要性能，分为清热泻火药，清热凉血药，清热解毒药，清热燥湿药，清虚热药等五大类。 （一）概念 2、里热证：是由外邪内传入里化热，或因内郁化热所致的一类证候群，其主要临床表现为发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便结或兼便秘，腹胀，苔黄，脉洪，甚至神昏谵语等。 （一）概念 2、里热证：相当于现代医学中的多种急性传染病，感染性发热，也包括一些非感染性疾病，如某些变态反应性疾病，白血病和某些心血管疾病等。里热证根据其性质的不同可分为实热和虚热两大类。实热证又可进一步分为气分热，血分热，湿热和热毒疮疡等各种类型。 清热药 表热 - 发热、恶寒、脉浮数 - 辛凉解表 热证 里热 - 发热、不恶寒、脉数 - 清(里)热 清热药 虚热-热邪伤阴-清虚热 热证 实热-气分热-大热、大汗、大渴、脉洪大-清热泻火 营血分热-神昏、发斑、出血-清热凉血 湿热-发热缠绵、小便不利、黄疸-清热燥湿 热(火毒)-疮疡肿毒- 清热解毒 （二）主要药理作用 1、抗病原微生物作用：抗菌、抗病毒 2、抗毒素作用：直接作用、间接作用 3、解热作用 4、抗炎作用 5、对免疫功能的影响 6、抗肿瘤作用 7、消除自由基作用 抗病原微生物 病原微生物可视为外邪，是引起各种感染、炎症、肿瘤等疾病的因素。多数常用的清热药对细菌、真菌、病毒等微生物有不同程度的抑制作用，抗菌谱较广。黄连、黄芩、黄柏、鱼腥草、板蓝根、金银花等对革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及革兰氏阴性菌如大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用；黄连、黄柏能抑制结核杆菌；苦参、金银花、龙胆草等能抗多种皮肤真菌感染；金银花、穿心莲、鱼腥草等能抗流感病毒；青蒿、鸦胆子可抗疟原虫；白头翁、鸦胆子能抗阿米巴原虫。清热药虽然有抗菌抗病毒作用，但其抗菌活性与抗生素或人工合成抗菌药相比要弱很多，而且体外抑菌有效并不表示体内就一定有效，反之亦然；单独用药也会产生细菌耐药现象，可以考虑药物联用，如：大黄与黄连、黄芩、黄柏联用能对凝固酶阳性的葡萄球菌产生协同抗菌效应。清热药抗病原微生物比较诱人的前景可能主要在于对一些抗生素耐药菌有效，而且某些成分与抗生素合用时可以减少、延缓或逆转耐药。如：黄连、黄芩具有一定消除R-质粒的作用，黄芩苷、小檗碱能提高耐药金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素的敏感性。 抗病原微生物 抗菌机制：目前清热药抗菌机制并不清楚，可能为：直接破坏细菌结构；抑制核酸、蛋白合成等。现在比较明确的抗菌成分主要有：小檗碱、黄芩素、绿原酸、异绿原酸、木犀草素、苦参碱、秦皮乙素、色胺酮、癸酰乙醛等。 抗毒素  不少清热药具有抗内素素的作用。提高机体对内素素的耐受力，是多数抗生素不具备的效应。内毒素是革兰氏阴性菌菌壁的一种成分，在菌体死亡时或活体以发疱形式释放出来，具有复杂的生物活性，可引起发热、循环障碍、弥漫性血管内凝血及休克等。热清药如金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英等有较强抗内毒素作用，可能通过直接破坏和降解的方式；有的清热药可以通过抗透明质酸酶、抑制凝固酶的形成而降低细菌毒力。穿心莲、苦木能抗蛇毒。 抗炎 大多数清热药对急性炎症有明显抑制作用。黄连、黄芩、黄柏、金银花、大青叶、板兰根、穿心莲等可以抑制二甲苯所导致的小鼠耳廓肿胀、角叉菜胶所致大鼠足肿胀，降低腹腔毛细血管通透性。知母、黄芩等对大鼠佐剂关节炎也有显著抑制作用。清热药抗炎机制可能是：兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；抑制花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的合成及释放；免疫抑制等。 解热 发热是温热病的主要症状，细菌、病毒、内毒素等均可致热。清热药如知母、黄芩、黄连、大青叶、板兰根、金银花、青蒿等对动物实验性发热模型有较好的解热作用。在临床应用中发现，清热药与解表药不同，其解热通常不伴有发汗现象。清热药的解热作用与其抗菌、抗毒素、抗炎效应关系密切。 影响免疫功能 不同清热药对免疫功能影响不同。有的可以增强机体免疫功能，如：黄连、黄芩、金银花等能增加白细胞数目，提高白细胞、巨噬