[基础医学]脑卒中康复治疗.pptVIP

脑卒中康复的重要性 长治医学院附属和平医院 邢晓红  我国是全球卒中的第一大国 列宁共发生4次卒中 一，脑血管病的概念 脑血管病是指突然发生的、由脑血管病 变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间 超过24小时或引起死亡的临床综合征。包 括有：脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 其中脑梗死包括：脑血栓形成、脑梗塞和 腔隙性脑梗死。 二、脑血管病的危险因素 高血压是在最重要和独立的危险因素。 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血 吸烟和酗酒 高脂血症 年龄、性别、气候、家族史等。 三、脑血管病的康复定义 脑血管病的康复是指采取一切措施防残疾的 的发生和减轻残疾的影响，以便使脑血管病患者 重返到正常的社会生活中。 康复不仅是指训练患者去适应周围环境，而 且也指调整周围环境和社会条件以利于他们重返 社会。 康复计划的实施应有患者本人、他们的家属 和他们所在的社区。 脑血管病的康复治疗小组 康复医生 物理治疗师 作业治疗师 语言治疗师 心理治疗师 矫形支具师 社会工作者 康复护士 四、脑血管病康复医疗的主要内  容 预防、认识和处理脑血管病时各种神经 功能缺损和医学合并症、并发症，避免“废用综合症”和“误用综合症”。 使患者最大限度地生活独立和提高生活质量。 使患者和家属在心理上最大限度地适应。 通过社会的参与预防继发性的残疾。 预防脑血管病的再发。 五、脑血管病的主要康复目的 预防残疾的发生和改善功能、语言交流、 认知及其他受损的功能。 尽可能恢复患者的日常生活活动能力。 使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会活动和人际关系 ，提高患者的生存质量。 六、脑血管病康复的适应症 脑血管病病情稳定48小时后 有一定的认知功能可以完成学习任务 有一定的交流能力可以和治疗师完成交流性活动。 有维持主动活动性康复的最基本体力。 六、脑血管病康复的禁忌症 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、高颅压、严重的精神障碍、血压过高、神经学症状仍在发展中等。 伴有严重的合并症，如严重感染、糖尿病酮症、急性心梗等。 严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾衰等。 七、康复医疗的基本原则 根据WHO1990脑血管病康复专家委 员会建议，脑血管病应遵循五个原则 正确选择病例，掌握适应症和禁忌症 主动限性康复训练应及早开始 分阶段进行 按照一定的康复程序进行 进行全面的康复管理 七、康复医疗的基本原则 基本原则的实践 脑血管病急性期康复应与神经科同步进行，康复治疗应当贯穿于急性期、亚急性期、恢复期和后遗症期的全过程。 住院期间实施的康复治疗，要延续到出院后的家庭和社区。 七、康复医疗的基本原则 一旦病情稳定，就应当在24—48小时开始康复治疗，但必须记住，患者病情不稳定时，一定不要盲目进行康复活动，待病情稳定后再做。 七、康复医疗的基本原则 康复医生应对脑血管病患者全面管理，主要内容：领导康复小组进行康复评定、制定康复治疗计划、评价康复效果、对患者的预后做出准确的判断、对患者及家属进行康复教育。 康复小组：多学科小组 康复小组需要多种学科小组完成 多种人员配备 七、康复医疗的基本原则 对于单方面损伤，如今有偏瘫，只须用物理治疗师和作业治疗师。如存在两方面以上损伤时，如偏瘫、失语、吞咽障碍，需组成康复小组进行训练，小组的治疗活动必须一致。 七、康复医疗的基本原则 康复治疗主要是主动性功能训练，患者要有足够的训练强度，康复医护人员要激发患者训练的积极性，使患者主动配合康复训练。 七、康复医疗的基本原则 康复医生要重视患者、配偶和家庭成员的心理问题。因为心理问题对康复最终结局有较大的影响。应让家庭成员参与整个康复计划，这对康复效果十分重要。 七、康复医疗的基本原则 康复训练首先着眼于丧失功能的恢复，只有当损伤不能恢复时，才可采取替代的方法，补偿患者的功能缺损，达到最大程度整体功能恢复。 八、脑卒中的临床表现（一） 运动障碍 1 ，偏瘫：多表现为一侧肢体的瘫痪。 2 ，共同运动：共同运动是指偏瘫患者肢体在 做随意运动时不能做单关节的分离活动，只能做 多个关节的同时活动。共同运动可分为屈曲型和 伸展型 3 ，异常的肌张力：偏瘫患者肌张力增高的特 点是上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高，足部表 现为足下垂合并足内翻。 八、脑卒中的临床表现（二） 感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失。 脑卒中的临床表现（三） 言语障碍 （1）失语症：是由于大脑半球言语区损 伤所致，表现为听、说、读、写的能力障 碍。 （2）构音障碍：是由于脑损伤引起发音 器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变 而导致的语