颈椎病前路减压不同重建术式疗效的临床观察.pptVIP

一般资料 本组82例，男性53例，女性29例。患者年龄43-76岁，平均57岁。 颈椎x片：生理前凸消失、后凸32例，椎间隙变窄者44例，椎体前后缘骨赘形成27例。 颈椎核磁：间盘信号减退、突出，局部骨赘形成，脊髓受压。28例脊髓高信号改变 。 一般资料 两个间隙病变59例，即C 3-5 4例，C 4-6 24例， C 5-7 31例， 3个间隙病变19例，即C 3-6 4例， C 4-7 15例， 4个间隙病变4例，即C 3-7 4例。 神经功能JOA评分：5~16分，平均9.9分。 一般资料 椎体次全切+自体髂骨植骨+Windows钢板内固定术37例； 椎体次全切+钛网植骨+Windows钢板内固定术13例； 多个单间隙减压+颈椎Vigor椎间融合器固定术21例； 多个单间隙减压+聚醚醚酮（PEEK）融合器固定术11例； 手术方式 右侧胸锁乳突肌前缘斜切口或横切口。暴露颈椎，C臂X线透视定位。 行病变两端椎间盘切除，再行椎体次全切除，行自体髂骨或钛网植入， Windows窗式动力钢板固定。 行病变椎间盘切除，注意保留终板皮质骨。行椎间隙钛金属Vigor或聚醚醚酮PEEK植入。 结 果 术后随访时间为0.5~3年，平均1.5年。植骨融合时间平均4月，钢板螺丝钉无断裂，颈椎生理前凸维持好。 椎间融合器病例，融合器下沉率23%，但无神经症状加重表现。 结 果 神经功能JOA评定：优43例，良24例，好转12例，无效3例，优良率为81.7%，JOA评分由术前平均9.9上升到14.6。 并 发 症 前路开槽减压钛网植骨加钢板内固定组及Vigor椎间融合器组各1例术后出现患侧上肢肌力减弱，术后逐渐恢复，并分别于术后1周及术后3月恢复到正常肌力。 喉返神经损伤声音嘶哑2例，对症治疗2周内缓解。伤口感染1例，脑脊液漏1例，换药后愈合。 取骨区疼痛、血肿3例。 讨 论 颈椎病可累及单个节段或多个节段，多节段颈椎病很常见。 颈椎病病理：椎间盘变性、突出，椎体后缘增生、骨赘形成，压迫脊髓。 前路减压为直接减压，后路椎板成型，扩大椎管，脊髓后移，为间接减压，故前路减压更合理。 讨 论 前路减压能彻底切除退变突出的椎间盘、椎体骨赘，减压彻底。 开槽减压+植骨融合及间盘摘除+椎间融合器植入在颈椎牵开器牵开下进行，恢复了颈椎生理前凸。 讨 论 为防止过长的植骨块并发症，我们将椎体次全切限制在2个椎体以内，对四间隙病变（C3-7），行颈5、颈6椎体次全切,颈3、4间盘切除植骨钢板内固定。 为防止植骨块松动