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头 痛 headache;头痛是常见的临床症状 通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。;不能归因 于某一病因;主要是由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。;机械、化学、生物刺激及体内生化改变作用于痛敏结构均可导致头痛。;病史是诊断头痛最重要的信息来源 病史询问时应该注意以下方面： 起病方式 发作频率 发作时间 持续时间 头痛部位 疼痛性质 疼痛程度 伴发症状 诱发因素 前驱症状 影响因素 年龄与性别 睡眠与职业 既往病史等 ;重要原则;Migraine 偏 头 痛; 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病；是临床常见的原发性头痛。 患病率为5%-10%; 其特征为：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛。一般持续4-72小时，可伴有恶心呕吐；光、声刺激或日常活动可加重头痛；安静环境、休息可缓解头痛。;1.内因 ⑴.遗传易感性：60%的患者具有家族史 患者亲属患病风险=正常人群×3-6倍 ;⑵.内分泌及代谢因素 女性多于男性；多在青春期发病；经期容易发作；妊娠期或绝经后发作减少或停止 ;2.外因（环境因素） ⑴.食物与药物： 奶酪（酪胺）；腌制食品（亚硝酸盐）；巧克力（苯乙胺）；葡萄酒；口服避孕药；硝酸甘油 ;⑵.强光；疲劳；应激以及应激后的放松；睡眠障碍；禁食；紧张；情绪不稳均是常见诱发因素 ;尚不十分清楚。 主要有以下学说： ; 2.神经学说 原发性神经功能紊乱性疾病；CSD（扩展性皮质抑制）机制；5-羟色胺能神经元参与；; 3.三叉神经血管学说 三叉神经节损害是可能的神经基础；三叉神经血管复合体参与；;多起病于儿童和青春期，中青年期发展到高峰； 女性多见，男女患病比例为1:2-3; 常有遗传背景； ;眼肌麻痹性 偏头痛;1.无先兆偏头痛 最常见类型，80% ☆反复发作的一侧/双侧额颞部疼痛，呈搏动性； ☆常伴呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛； ;☆女性患者常与月经有明显的关系； ☆与有先兆的偏头痛相比，发作频率更高； ☆严重影响日常生活，需要频繁服用止痛药； ☆易合并——“药物过量使用性头痛”;2.有先兆偏头痛 10% ☆头痛前有前驱症状：倦怠，注意力不集中…… ☆头痛前/头痛发生时常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆; 表现为不同的神经系统 缺损或刺激症状 视觉 视物模糊;暗点;闪光等 最常见 感觉 多呈面-手区域分布 次常见 言语及运动 少 见 ☆先兆在5-20分钟内逐渐形成，持续不超过1h;不同先兆可接连出现； ;☆头痛在先兆同时/先兆后1h内发生： 一侧/双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴恶心呕吐;畏光怕声;面色苍白;出汗;易激惹;多尿;气味恐怖;疲劳感等。 ;☆可见头面部水肿，颞动脉突出； ☆头痛可持续4-72小时； ☆活动后头痛加重，睡眠后可缓解； ☆头痛后常有疲劳;倦怠;烦躁;无力;食欲减退； 1-2天后好转 ;临床表现;临床表现;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;3.痛性眼肌麻痹 （Tolosa-Hunt syndrome） ☆阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样痛； ☆疼痛特点：伴眼球运动神经麻痹；MRI可发现海绵窦、眼眶有肉芽肿；激素治疗有效；;4.药物过量使用性头痛 ☆过于频繁且规律使用止痛药期间头痛发生或明显加重； ☆疼痛性质与偏头痛相似；对预防性治疗措施无效；属于继发性头痛；;5.症状性头痛 ☆缘于头颈部血管性病变（脑梗死、脑出血、动脉瘤）；缘于非血管性病变（肿瘤、脑膜炎、脑脓肿）； ☆疼痛特点：有局灶性神经功能障碍；可伴恶心呕吐；影像检查能显示病变；;科技的进步;治 疗;治疗原则：减轻或终止头痛发作；缓解伴发症状；预防复发。 ☆非药物治疗 加强宣教，使患者了解偏头痛的机制及治疗措施，帮助患者确立科学的防治观念，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛的诱因。 ;☆药物治疗 1.发作期药物治疗 ☆症状起始时立即服药 ☆治疗个体化：阶梯法；分层筛选;☆药物选择 非特异性止痛药 非甾体类抗炎药 阿片类药物 特异性止痛药 麦角类制剂 曲普坦类;⑴.轻-中度头痛 非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚； 无效