内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理.pptVIP

风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。 “梨形心” 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 ----护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 饮食（同心衰护理） 预防风湿活动 观察病情 用药护理 心理护理 健康指导 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 1．休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动 2．饮食（同心衰护理） 3. 预防风湿活动 ★ 长效青霉素1次/月，终身用 4. 观察病情 生命体征、风湿活动、并发症 常见心脏瓣膜病的护理 5.用药护理 （同心衰＋抗风湿药物护理） 6.心理护理 7.健康指导 你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？ 效果评价 病例分析 1．诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关 病例分析 课堂小结 * 第三章 循环系统疾病患者的护理 第四节 风湿性心脏瓣膜病 *简称：风心病 心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。 评估病人 　 汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。 ? 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1、什么是风心病？ 2、风心病可能的病因是什么？ 3、风心病与心脏瓣膜病关系？ 4、什么是风湿热？与风心病关系？ 概 述 *常见风心病： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 一.病因和发病机制 最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。 （一）病因 血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高 肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加 右室肥大 房颤！ （二）发病机制 右心衰 二. 临床表现 （一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤 3.叩诊：心界呈梨形 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音 （三）并发症 1.充血性心力衰竭：常晚期发生 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动 4.栓塞：脑栓塞最为多见 5.感染：以肺部感染最多见 三、检查及诊断 （一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示“城墙样”改变 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查 “二尖瓣型P波” 二尖瓣关闭不全 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 二尖瓣关闭不全 左心室部分血液返流入左心房 左心房压力↑ 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 主动脉瓣狭窄 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左心衰竭 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 活动后可有晕厥及心绞痛 3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而 响亮的收缩期杂音 （3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 主动脉瓣关闭不全 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 主动脉瓣关闭不全 舒张期主动脉 血液返流 左心衰竭 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 活动后可有晕厥及心绞痛 周围血管征 3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息