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《舌诊与健康生活》连载 《舌诊与健康生活》连载01   一、学会舌诊 1. 饮水思源——说说舌诊的历史 舌诊是中医非常重要的很有特色的诊断方法。中医舌诊有悠久的历史，早在殷墟甲骨文中就有“贞疾舌”的记载，这是有关舌病与验舌的最早记载。战国时期，扁鹊（秦越人）即以切脉、望色、听声、写形等多种诊法诊病。扁鹊舌诊的内容，曾被《脉经》所辑录，其中有舌诊四则，如《脉经》转录的《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》第五中有“偏枯……不喑舌转，可治”的记载。在中医的经典著作《黄帝内经》和《伤寒杂病论》中，也有关于舌诊的记载。如《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜……民病脾胃当心而痛，……舌本强。”《伤寒论·阳明病》（230条）云：“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。” 元代出现了第一部舌诊专著——杜本（清碧）撰《敖氏伤寒金镜录》（简称《金镜录》）。《金镜录》全书以图谱形式介绍了36种病理舌象，包括舌质图4种，舌苔图24种，舌质兼舌苔图8种。图下有文字说明，以论述舌象为主，联系伤寒热病，兼及内科杂证，而阐明其病理机制，并结合脉证以确定治则，提供治法方药，并据此判断疾病的轻重缓急，预后转归。图文对照，内容丰富，议理精辟。《金镜录》“专以舌色视病”，确立了察舌辨证，“辨舌用药”的舌诊法则，独树一帜，使舌诊成为一门比较完整而有系统的诊断方法，在我国舌诊史上具有重要意义。 清代医学大师叶天士对中医舌诊做了颇多发挥，他在《温热论》中专立辨舌一节，重视从舌之动态变化进行鉴别诊断，了解疾病进退和预后以指导治疗。如以白苔主表、主湿；薄多在表，厚多在里；润则津液未伤，燥则津液已伤；厚浊粘腻多为痰湿秽浊。结合舌质变化分析邪入营分，根据舌之红、绛、紫，扪之有无津液，舌体之枯胀，伸展之利否，判断疾病之传变和阴液之存亡。 民国时期的曹炳章（赤电）撰写了中医舌诊里程碑式的著作《辨舌指南》。曹氏以其精湛的医术，博学多识之才，广采古今各家医书156家，国内外翻译医书30余部及各报刊杂志30余种，凡察舌治病之法，摘录无遗，并去繁就简，去粕存精，写成有彩图122幅、黑白图6幅的舌诊类书名著。由于该书力集古人舌诊经验于一体，并能初步运用现代医学解剖学、组织学、生理学观点来阐明中医舌诊的原理，如舌之大体解剖和一些细微结构（舌乳头、味蕾、血管、神经），因此此书内容充实，是民国时期我国舌诊学之集大成者，是研究舌诊的重要著作。 建国以来，随着中医药事业的发展和中西医结合工作的开展，舌诊的研究取得了喜人的成就，如陈泽霖等所著《舌诊研究》，反映了应用现代科学技术研究舌诊的新成就。目前，我国舌诊的研究，正在进一步深入开展，并强调多学科、多方法、人体观察和动物实验相结合的途径。如在人体采取荧光检查、舌印检查、舌活体显微观察、舌活体涂片检查、细菌免疫生化学检查，以及应用各种仪器来测定舌的各种理化指标，如测温计来测定舌温、水分测定器来测定舌的干湿度、以新创制的仪器测定舌苔舌质颜色等等。其目的在于使舌诊有客观的定性定量指标，以弥补个人肉眼观察之不足，从而探求舌象变化的机理。在动物实验方面，制造某种动物模型，进行实验治疗，以进一步解释这种舌象形成和消退的机理。在临床研究方面，运用辨证与辨病相结合的方法，总结观察舌象的经验，为许多疾病的诊断、病情变化、预后判断等提供了重要观察指标，其中在烧伤、传染病、感染性疾病、肿瘤等方面取得了突出的成果。另外，数码相机和计算机的出现及互联网的广泛使用，大大提高了舌象的采集和分析技术，有力地促进了舌诊学术的传播。总之，随着中医药事业得到重视和发展，中医舌诊的研究也将进一步深入。 2. 认识舌头——舌是一个怎么样的器官 舌是口腔中的主要器官之一，附着于口腔底、下颌骨和舌骨，有辨别滋味、调节声音、拌和食物等功能。舌是由很多横纹肌组成的一个肌性器官，外表被有特殊黏膜，尤其是舌背黏膜更为重要，为组成舌苔的主要部分。舌的血管和神经分布很丰富，故能灵敏地反映机体的很多变化。舌分为舌体和舌根两部分，舌体与舌根之间有一条人字形界沟。中医将舌体称为舌质，舌体上附着的一层苔状物称为舌苔。舌体的上面叫舌背，中医称为舌面，舌体的两边叫舌边，前端叫舌尖  （附图1）。 舌背黏膜表面粗糙，有许多小突起，统称舌乳头。下面就介绍其中的三种乳头。丝状乳头 （附图2） 是舌上最多、也是最小的乳头，主要分布于舌前2/3的部位。丝状乳头的神经是普通神经，没有味蕾，故它只有一般感觉，而无味觉功能。丝状乳头和脱离的上皮细胞、食物碎屑、细菌、渗出的白细胞以及唾液就形成了舌苔。 蕈状乳头 （附图3）为表面呈圆穹状的乳头样突起，在放大镜下就象一个个小蘑菇一样，它主要分布于舌尖和舌前1/3的部位。蕈状乳头在活体舌面上呈红色，其内含有味觉神经末梢，上皮内有时