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皮肤软组织扩张器在头面部临床应用 　　摘 要 目的：探讨头面部皮肤软组织缺损修复中优于传统手术的方法。方法：对106例头面部多种皮肤软组织缺损应用扩张器修复病例进行总结。结果：根据不同缺损采用相应的手术方法，均获满意疗效。结论：在充分做好术前设计和严密手术后，应用皮肤软组织扩张术对头面部皮肤软组织缺损的修复，能够取得满意的疗效。 　　关键词 头面部 皮肤缺损 扩张器 　　 　　AbstractObjective:To explore the method to obtain good aesthetic and functional results in reconstruction defects on the scalp and face.Methods:Retrospectivly analyzed 106cases of congenital and aquired defects on the scalp and face,which reconstructed with tissue expansion.Results:According to the type of the defects, different means were used. After treatment,all patients obtained satisfactory aesthetic and functional results.Conclusions:Carefully planed,developing surgical techniques,and be meticulous against to coplications this maneuver showes better effects than the conventional methods in reconstruction the skin defects on the scalp and face. 　　Key Wordsscalp and face;defects;expander 　　自Radovan（1976）［1］首次报道皮肤软组织扩张术以来，因其有可提供厚度、质地、感觉和色泽等与受区相匹配的额外皮肤，减小供区损伤的优点而被广泛应用于整形外科［2］。这对多种头面部的皮肤软组织缺损尤为适用，我们采用扩张器对头面部不同部位进行皮肤扩张，修复头面部多种类型皮肤软组织缺损及骨外露取得了较为满意的效果。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组共106例，其中男61例，女45例；年龄3～72岁；皮肤软组织缺损面积4cm×3.5cm～27cm×18cm；扩张器50～400ml。 　　术前设计：应用扩张皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损成功与否，关键在于术前精细的设计。主要包括：①缺损区面积和形状的测量；②确定供区及扩张皮瓣转移方式：分析每一缺损区皮肤的特点，选择与其质地、色泽相似的邻近区域进行扩张。皮瓣以旋转或推进方式转移；③扩张器的选择：根据缺损区面积的大小、形状及供区的条件，选择适当容量和形状的扩张器。 　　手术方法：手术分2～3期完成。Ⅰ期：在局麻或全麻下置入扩张器，切口尽量在病灶内，避免张力，垂直???张器长轴，远离皮瓣蒂部。扩张器置入层次头部在帽状腱膜和额肌下，面部在SMAS筋膜浅层。每个扩张器均放置负压引流，分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水（一般为扩张器容量的10%）以展平扩张器和减小死腔。术后10～14天开始注水。注水频率每周1～2次，直至注水足量后静止1～2周。Ⅱ期：在局麻或全麻下进行手术，根据缺损部位分别采用以下方法设计皮瓣：①额正中缺损，采用双侧额部外侧推进皮瓣；②颞部缺损，采用同侧颞部或枕部旋转皮瓣及顶部推进皮瓣修复；③缺损位于头顶，常采用双侧颞部推进皮瓣修复；④枕部缺损，选用旋转或推进皮瓣；⑤远位缺损（如鼻再造）则选用轴型或岛状皮瓣修复。术中先取出扩张器，按上述方法设计皮瓣，根据皮瓣所能修复的面积切除病灶，放置负压引流，保持适当张力分层缝合皮下及皮肤。Ⅲ期：行皮瓣断蒂修整术完成治疗。若无需断蒂，则两期手术即可完成。 　　 　　结 果 　　本组106例9例扩张器在扩张过程中出现扩张器外露、不张、渗漏及感染等并发症，2例扩张皮瓣坏死约2cm×1.5cm，经积极处理后对治疗效果无影响。所有病例均获满意效果。 　　 　　讨 论 　　头面部皮肤软组织扩张的修复效果：头面部是人体的外露部位，其肤色、毛发的疏密及方向对人的容貌至关重要。而皮肤软组织扩张能提供与头面部皮肤软组织缺损区的厚薄、质地、色泽以及毛发分布很相似的皮肤，且修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形，可获得满意的美容修复效果。 　　手术技巧：本修复方法的关