皮质类固醇激素治疗咽喉痛疗效系统评价和分析.docVIP

皮质类固醇激素治疗咽喉痛疗效系统评价和分析 　　[摘要] 目的 探讨皮质类固醇激素是否能改善成人和儿童的咽喉痛。方法 研究包括8项试验,共计743例病人(369例儿童,374例成人),其中348例(占47%)渗出性咽喉痛病人和330例(占44%)A组β-溶血性链球菌性咽喉痛病人。检测在24h和48h疼痛完全缓解病人的百分比、疼痛开始缓解的平均时间、症状完全消除的平均时间、复发率及不良事件。结果 抗生素和镇痛药物外,皮质类固醇激素能在24h和48h明显消除咽喉痛。在24h是抗生素作用的3倍以上(相对危险度3.2,95%可信区间2.0～5.1),在48h作用程度较小(相对危险度1.7,95%可信区间1.3～2.1)。尽管存在显著性异质性,但皮质激素使疼痛开始缓解时间减少了6.3h(95%置信区间为3.4~9.3,P 　　[关键词] 皮质类固醇激素; 抗生素; 异质性; 疼痛开始缓解的平均时间; 疼痛消除平均时间; 上呼吸道感染; 医源性咽喉痛;“咽喉痛”综合征 　　[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-22-03 　　 　　咽喉痛是一种常见的疾病,约占住院病人的1/50。大部分咽喉痛具有自限性[1],且由鼻病毒、冠状病毒或腺病毒感染所致。A组β-溶血性链球菌感染,在成人咽喉痛中大约占10%,小孩中占15~30%。 　　应用抗生素治疗咽喉痛,在减轻疼痛症状和发烧方面仅是一种适中的治疗方法[2,3]。但是,其使用率极高[4],抗生素的大量应用导致了抗生素的耐药性[5]和医源性咽喉痛,且增加了其患病率或复发率[6,7]。在发达国家,已经不再应用抗生素预防A组β-溶血性链球菌性咽喉痛。在10000例患有急性呼吸道感染的病人中,扁桃体脓肿患者不到2例,而非化脓性并发症(如风湿热和肾小球肾炎)极为罕见[3,8,9]。为治疗咽喉痛,而减少抗生素应用对临床医生来说是个难题。皮质类固醇激素抑制人类呼吸道内皮细胞的促炎症反应介质(可以引起炎症并导致疼痛)的转录。皮质类固醇激素对其它上呼吸道感染(如急性鼻窦炎、哮喘和传染性单核细胞增多症)患者也有利。因此,我们做出了皮质类固醇激素也可以缓解咽喉痛疼的假想,因为它具有抗炎作用,且以前没有进行系统的评价和检测皮质类固醇激素对成人和小孩咽喉痛的治疗作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 数据来源 　　Cochrane中心,MEDLINE数据库,EMBASE数据库,DARE数据库,国民保健卫生经济学数据库。试验在儿童或成人非住院病人之间,进行皮质激素的对照研究。包括有临床症状的急性扁桃体炎或咽炎(扁桃腺或口咽的炎症)和具有“咽喉痛”综合征(咽喉痛,吞咽痛)的患者。不包括传染性单核细胞增多症、扁桃体切除术或插管或扁桃体脓肿并发的咽喉痛患者。应用术语包括“上呼吸道感染”,“咽炎”,“扁桃体炎”,“咽喉痛”和“皮质类固醇激素”(包括“地塞米松”,“倍他米松”,“强的松”)和病毒性、细菌性上呼吸道感染病原体。 　　1.2 数据提取和质量评价 　　分组演绎分析包括年龄、皮质类固醇的给药途径、细菌培养阳性或其抗原的检测,咽喉痛(包括渗出型)的严重性。在STATA里,偏位回归分析测验了分组对结果的相互作用。我们从那些研究(在单个研究中,应用不同的治疗量)中,选择了最接近单一剂量治疗方案作为我们的保守治疗方案。同样地,如果口服和肌内注射的数据都有效,那么我们用口服给药途径的数据做全面分析,并用肌注给药途径的数据做适当的分组分析。 　　1.3 数据综合及分析 　　我们把两分结果表达为相对危险度和95%可信区间,把连续变量表达为加权平均差和95%可信区间。如果数据充分的话,我们除了可以在RevMan4.2中计算风险差外,还可以应用相对危险度和概率来计算治疗人数。我们用I2统计值来检测每一项结果的统计学异质性[10]。 　　2 结果 　　在确定的3257个可能性相关记录中,有26个记录与咽喉痛、扁桃体炎和咽炎有关。见图1。进一步研究排除了17例病人,因为他们是术后或插管后咽喉痛(13例)病人、包括住院病人(1例)、无对照者(1例)或被重复提及者(2例)。9例病人符合我们的选择标准,1例因未行随机抽样[11]而被除外。 　　743名病人(369名小孩,374名成人):348名(占47%)渗出性咽喉痛病人和330名(占44%)A组β-溶血性链球菌阳性病人。皮质激素的应用包括:倍他米松2mL(评估剂量8mg,1例),地塞米松(大于10mg,6例;或者泼尼松60mg,1例)。皮质类固醇激素的给药途径:肌注(3例),口服(4例)或两者均有者(1例)。结果测定包括:在24h(4项试验)和48h(3项试验)疼痛完全缓解的情况,疼痛开始缓解的平均时间(5项试验