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盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿超声表现 　　【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1658 - 02 　　【摘要】目的分析盆腔肿瘤术后并发淋巴囊肿的超声表现,评价超声对淋巴囊肿的诊断价值。方法对经囊液穿刺证实的12例20个盆腔淋巴囊肿病例进行超声观察并总结分析。结果淋巴囊肿超声表现为长条形或椭圆形囊性无回声,8个囊肿壁较薄而均匀,内壁光滑,囊液透声佳,内壁见短线样回声突起;12个囊壁厚度不均匀,内壁不光滑,内壁未见短线样突起。结论超声能清晰显示盆腔淋巴囊肿的的形态学特征,熟悉其超声表现并结合病史对其诊断具有较重要意义。 　　 　　 盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见并发症,一般在术后复查或超声检查下肢水肿形成原因时被首次发现,本文回顾性将经囊液穿刺证实的12例20个盆腔淋巴囊肿的超声表现加以总结分析,旨在探讨超声检查对本病的诊断及鉴别诊断价值。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1病例资料收集盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术并发盆腔囊肿患者12例,其中宫颈癌4例,卵巢癌3例,前列腺癌2例,子宫内膜癌2例;男性2例,女性10例;年龄为52―73岁,平均64.6岁;其中2例为单侧囊肿,余10例为双侧盆腔囊肿。12例患者均进行超声引导下囊液穿刺引流并囊液分析证实为淋巴液。 　　1.2仪器和方法使用仪器为HDI4000彩色多普勒超声仪,探头频率为3.5―5.5MHz。在盆腔肿瘤淋巴结清除术后进行超声检查,探查腹盆腔有无肿大淋巴结、淋巴囊肿和其他异常回声。发现囊肿后,超声测量其大小和囊壁厚度,观察其形态、囊内透声、囊壁是否光滑及囊壁有无血流信号。 　　 　　2结果 　　 　　 2例卵巢癌患者术后6d和8d、1例前列腺癌患者术后3d及1例子宫内膜膜癌患者术后7d出现下肢肿胀进行超声检查时发现双侧盆腔囊肿;1例前列腺癌患者术后5d左下肢肿胀超声检查股静脉急性血栓时发现盆腔囊肿;1例卵巢癌患者在术后2个月进行超声检查时发现右侧腹盆腔淋巴囊肿,达右肾上极,且为单侧出现;余6例为术后半月出现下腹部胀痛超声检查时发现。上述患者囊肿超声检查结果如下:⑴大小囊性肿物最大直径为7.5―12.7cm,平均大小为8.95cm×3.74cm;⑵形态为长条形、椭圆形或不规则形态;⑶囊壁8个囊肿的囊壁显示清楚、较薄,内壁较光滑,壁厚约0.3―0.4cm,囊内壁见短线样中强回声突出;余囊肿壁显示欠清晰,囊壁厚度不均匀,厚约0.4―0.6cm,内壁不光滑,3个囊肿内见分隔回声;⑷透声囊内透声较好,腔内未见异常回声;⑸CDFI囊壁和囊内突起均未探及血流信号,位于髂窝处较大肿物可见压迫髂血管,出现髂动脉局部血流速度加快,下肢静脉血流速度缓慢。囊肿穿刺结果表明囊液为淡黄色,内含蛋白、淋巴细胞,为淋巴液主要特征。 　　 　　3讨论 　　 　　 盆腔淋巴囊肿是盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术后一种较常见的并发症,其发生率各家报道差别很大,在2.0%―20.0%之间[1,2]。淋巴囊肿一般发生在术后5―8d,最迟发生于术后第23d,临床上一般无症状或出现下腹胀痛,囊肿较大时可触及张力较大而固定、大小不一的包块,有不同程度的压痛,严重时可引起下肢静脉回流障碍、下肢水肿和输尿管梗阻[3]。本组病例中5例均因下肢肿胀超声检查时发现盆腔淋巴囊肿。 　　 盆腔分布有丰富的淋巴管,主要分为内侧和外侧2组;内侧组髂淋巴管分布在髂内血管周围;外侧组髂淋巴管又包括3部分:外侧部、前部和内侧部淋巴管,其中内侧部淋巴管位髂外动、静脉的前内侧,主要引流来自腹股沟、股收肌区域、生殖器及下尿路区域的淋巴液,这些淋巴管在盆腔手术时较易受损伤,与盆腔术后淋巴囊肿形成有密切关系[4]。盆腔淋巴囊肿发生的原因一般认为是盆腔淋巴结清扫术时,术中造成淋巴管断裂,大量淋巴液外溢,并且原有淋巴循环紊乱,淋巴液回流障碍,淋巴液滞留在盆腹膜后,如引流不畅或局部间隙大,特别是盆腹膜缺损大关闭盆腔腹膜时,人为造成腹膜后死腔,淋巴液潴积在后腹膜间隙内而形成淋巴囊肿[1,4]。通常认为由纤维结缔组织构成囊壁,为非真性囊肿,囊肿通常呈单房性,壁较厚,内部呈无回声区[5]。本组中10个囊肿囊壁显示欠清晰,内壁不光滑,厚度不均匀,其形成可能与上述原因有关。但是本组中5个淋巴囊肿超声表现为囊肿有一个界限清楚的囊壁,内壁较光滑,呈梭形或椭圆形,其内为液性暗区,且囊内壁可探及短线样回声突入腔内,尖似瓣膜样回声。我们知道淋巴管的形态结构与静脉相似,即淋巴管内有瓣膜结构,它是由内膜突入腔内形成,与静脉瓣相似,为半月瓣,成对排列,这是淋巴管的主要标志,正常生理情况下因淋巴管直径较细(0.25―1.00mm),常规超声不能探查到正常淋巴管。从该淋巴管囊肿的超声形态学看,即囊肿有一完