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磨牙折裂修复效果观察 　　摘 要：目的：探讨磨牙折裂后全冠修复治疗的适应症、治疗方法及其预后。方法：对我科48例磨牙折裂采取全冠修复，并观察疗效。结果：48例患者共52颗患牙，经1～2年随访，50颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。2例失败。结论：严格掌握适应证和良好的复位固定、根管治疗后采用全冠修复磨牙牙体折裂，患者避免了拔牙及义齿修复的麻烦，不仅节省了费用，而且自觉舒适，咀嚼效率更高，效果较好。 　　关键词：磨牙；折裂；全冠修复 　　中图分类号：R783文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0076-02 　　 　　磨牙是主要承受咀嚼力的牙齿，因其解剖特点和多种因素，易出现折裂，是口腔科的常见病、多发症。如果处理不当，则可导致患牙感染松动甚至拔除，影响咀嚼功能。传统的治疗方法一般是把折裂较深的牙拔除或通过治疗仅保存剩余牙冠部分，难以恢复牙齿的形态和功能。随着口腔医学的发展，如何有效地保存治疗折裂牙已受到国内外学者的日益重视［1］。我科室自20041月～2007年1月年对磨牙折裂患者采用全冠修复，效果较好，现报告如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　48例均为我科室收治的磨牙折裂患者，共52颗患牙；其中男34例，女14例；年龄26~52岁，平均44.8岁；上颌第一磨牙22例，上颌第二磨牙4例，上颌前磨牙7例，下颌第一磨牙5例；从折裂到就诊时间为0～4w，折裂裂隙小于1.5 mm，松动度小于II度，拍X线片显示牙根无明显弯曲及闭锁；牙周脓肿者4例。 　　1.2 治疗及方法 　　将折裂牙体内污物用探针和20 mL/L双氧水和生理盐水彻底冲洗干净、吹干，尽可能清除裂隙内存在的一切异物，注意环扎前应清除龈上及龈下结石；并用20 mL/L碘酊液消毒，局麻下在折裂牙冠外形高点作一深0. 5 mm的小沟槽，以防止结扎丝滑脱，在结扎加力的过程中，对于裂隙较大的患牙，要缓慢，结扎加压时应间断加力，注意保护牙周组织，充分降牙合。未进行根管治疗的牙齿均常规根管治疗和牙周治疗，治疗后拍X线牙片，观察1w无不良反应者常规根管预备，用与折裂线垂直的合适的成品螺纹桩钉，按常规固定于根管内，光固化复合树脂粘接充填。按铸造全冠的要求进行牙体预备，作临时冠保护患牙，观察2w无不适，铸造冠修复，完成后试戴，粘接完成。 　　1.3 疗效评定标准 　　治愈：患牙经治疗后无任何自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产生，可咀嚼硬物，X光牙片示牙根尖周及根分叉区无病变；好转：患牙治疗后无自觉症状，无叩痛及松动，无牙周病变及瘘管产生，可咀嚼一般性食物，但对较硬的食物微感无力；失败：患牙经治疗后症状未明显减轻或加重；患牙有叩痛、松动、瘘管的产生，X光牙片示根尖周有病变区（具备上述3点中任何1点者都认为是治疗失败）。 　　 　　2 结果 　　 　　48例患者共52颗患牙，经1～2年随访，50颗患牙咀嚼功能正常，无不适感，全冠无松动脱落，颈部无继发龋，牙周组织健康，无慢性根尖脓肿及牙周脓肿，X 线片示根尖及根分叉正常，根尖无阴影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折断处有薄层牙骨质沉积。2例失败，失败原因：1例因出现根分叉炎症或并发瘘管，反复溢脓，牙齿松动，最终拔除；1例因咬硬物致牙继发折裂。 　　 　　3 讨论 　　 　　磨牙牙体折裂的原因很多，最常见的是隐裂及牙合创伤，充填物膨胀致牙折的病例也不少见，尤其是经过牙髓治疗的患牙更容易折裂。磨牙折裂需尽快就医，否则细菌会沿折裂线侵人根分叉区，引起根分叉感染，最终只能拔除，未行根管治疗的患牙折裂后不但会引起根分叉感染还会导致感染向根尖扩散，造成根尖周炎。折裂时间越长，感染机会就越多，治疗成功率就越低。磨牙折裂的修复治疗可以使患者免受拔牙之苦，恢复良好的咀嚼功能，延长患者牙齿的使用寿命，牙周组织继续受到适宜的咀嚼刺激，避免废用性牙周萎缩和牙槽骨的吸收。所以，预防性措施是减少牙冠折裂的最好方法，在门诊治疗过程中，凡是经过牙体牙髓治疗且牙体缺损面积较大的患牙，建议全冠修复，以防止发生牙体折裂。 　　过去认为折裂牙齿及髓底时常引起牙髓牙周联合损害，治疗困难，不主张保留；现在发现牙纵折只要早期固定，可通过折裂处的牙骨质沉积而愈合。随着不断完善的根管治疗，使得各种原来不能保留的牙得以成功保留，并使修复成功率大大提高。但是适应症的正确判定，是保证治疗成功的先决因素，应注意：患牙不能处于急性炎症期；裂隙不能过宽(＜0. 1cm)；各牙折片松动度≤1°；裂隙内不应有大量的异物和腐败物质，