经尿道前列腺电切术后排尿困难、出血、膀胱痉挛原因分析及处理.docVIP

经尿道前列腺电切术后排尿困难、出血、膀胱痉挛原因分析及处理 　　【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生(BPH)术后排尿困难、出血、膀胱痉挛的原因及处理方法。方法 对2004年4月至2007年12月行TURP术的420例患者的临床资料进行回顾性分析。经B超、尿道探试、尿道造影、膀胱尿道镜及尿流动力学检查诊断。结果 420例患者中,前尿道狭窄7例,膀胱颈狭窄和挛缩各2例,腺体残留4例,后尿道狭窄3例,组织碎片或血块阻塞2例,膀胱颈和尿道水肿2例；23例术后出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例，16例经保守治疗治愈,7例经电切镜止血。结论 根据不同的原因采取相应的治疗方法,所有患者排尿困难的症状均明显改善。排尿困难是TURP 术后的常见并发症,应根据不同的原因采取相应的治疗及预防措施;尿道扩张和微创处理是安全有效的治疗方法。术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术,对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全有效的方法。 　　【关键词】经尿道前列腺电切术;前列腺增生;排尿困难;出血 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1．1 临床资料 本组420例,年龄67~83岁,平均69岁,临床表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留,其中并发尿潴留38例,合并高血压9例,糖尿病14例,脑血管意外后遗症2例。术前经降压、控制血糖、停用抗凝剂及纠正贫血、改善肾功能等对症处理后,采用腰麻加连续硬膜外麻醉,应用德国WOLF或沈阳沈大电切镜,电切及电凝功率分别为120 W、65 W,灌洗液为5%甘露醇,灌洗平面距手术台60~80 cm。患者取截石位,首先观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生的状态,根据前列腺大小决定是否行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。先切除中叶后切除两侧叶及顶叶,最后切除前列腺尖部,在膀胱颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。术后早期(手术48 h以内)出血11例,总出血量约400~1 000 ml,最早继发性出血在术后30 min发生。迟发性出血(手术48 h以后)7例,其中术后1周左右2例,3~4周1例,有1例出血发生2次,出血量约200~600 ml。有明显尿道感染5例,不稳定膀胱感染6例,便秘9例,输血≤400 ml 6例,400~800 ml 4例。 　　1．2 处理方法 　　1．2．1 采用等渗生理盐水即0．9%氯化钠进行膀胱冲洗。 　　1．2．2 冲洗液的温度保持在15~20℃。 　　1．2．3 为保持尿管冲洗通畅，冲洗液颜色淡红时，应加快冲洗液滴速，颜色较清亮时可适当减慢滴速。 　　1．2．4 静脉给予止血药物,牵拉气囊尿管使气囊压迫膀胱颈部止血,使前列腺窝与膀胱隔开,阻止窝内出血至返流膀胱,对凝血块较多者可予50 ml注射器反复抽吸冲出血块。 　　1．2．5 对躁动不安及反复发作的膀胱痉挛患者给予镇静、解痉、止痛药物对症治疗。 　　1．2．6 保守治疗无效时行电切镜下止血。 　　 　　2 结果 　　 　　在420例TURP术后患者中,97例患者在术后冲洗液或尿液突然转为鲜红并伴有凝血块,导尿管排尿不畅或堵塞,反复以生理盐水冲洗通畅后牵拉导尿管使气囊压迫前列腺窝压迫止血,并加快冲洗速度,应用解痉止痛及止血药物对症处理后,89例在24 h内出血停止。另外8例因膀胱内凝血块较多,经上述处理无效,反复冲洗失败者,在膀胱镜检室置入电切镜后用膀胱冲洗器(Ellik)或负压吸引泵吸出凝血块后,用电切镜电凝止血,1 d内冲洗液转清。全组患者在出血得到控制后3~5 d,拔除尿管、排尿通畅,痊愈出院 　　 　　3 讨论 　　 　　TURP 术后出血和排尿困难的原因：TURP 术后出血和排尿困难是TURP主要的并发症之一。分为早期出血(手术后48 h以内)和迟发性出血(手术48 h以后)。本组23例占同期TURP手术的5．2%,发生率较低,与文献报道比较接近。出血原因较复杂,主要包括:①术者操作不熟练:前列腺周围有丰富的血管网,进行TURP时,镜下解剖视野不清晰,为术中止血不彻底,切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛及过分的切除中叶导致膀胱三角区的损伤所致;②全身性因素:如高血压、糖尿病及便秘、咳嗽、纤维蛋白溶解症或凝血功能障碍以及术后过早进行剧烈活动(如骑车、搬重物等);③局部因素:不稳定膀胱、前列腺窝内感染、焦痂脱落等也是引起出血的因素;④医源性因素:膀胱颈创缘止血不确切,气囊破裂或气囊滑入前列腺窝致前列腺窝与膀胱隔离不全等。这些因素可互为关联,也可能为某一因素或几种因素共同作用的结果 。 TURP术后出血的处理TURP术后早期,如出现冲洗液颜色加深,并有大量凝血块堵塞导尿管时,应