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经尿道等离子前列腺电切术后早期并发症护理体会 　　【摘要】目的:探讨经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)术后早期并发症的防治及护理措施。方法:回顾性分析92例行PKRP治疗的患者资料,分析出现并发症的原因,采取相应的防治及护理干预措施。结果:术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道电切综合征(TURS)等早期并发症的症状缓解,患者治愈出院。结论:采取相应的防治及护理措施,可有效预防和治疗PKRP的术后早期并发症。 　　【关键词】前列腺增生症;经尿道等离子前列腺电切术;并发症;护理 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.194 文章编号:1006-1959(2010)-05-1206-02 　　 　　前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的泌尿系疾病,经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)是治疗前列腺增生症的新方法。与传统的前列腺摘除术相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,但也有相应的并发症。本文回顾性分析我院2009年1月-2009年8月间行PKRP治疗的92例患者资料,探讨PKRP术后早期并发症的防治及护理。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料:本组患者92例,年龄59-86岁,平均73岁。病程6个月-12年,平均5.5年。患者均有典型的前列腺增生症状,进行性加重的排尿困难、尿频,药物治疗效果不明显。术前经直肠指检、B超、前列腺特异性抗原(PSA)、尿流动力学等检查确诊。合并尿潴留者44例,合并腹股沟斜疝者18例,肾功能不全患者6例。高血压患者16例,糖尿病患者11例。慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例。 　　1.2 治疗方法:患者截石位,硬膜外麻醉。置入电切镜,5%GS连续灌洗以保持视野清晰。切除增生的腺体,满意后留置F20-22号三腔尿管,气囊内注入20-30ml生理盐水。术后给予生理盐水持续膀胱冲洗1-3天,术后留置尿管7-9天。 　　2.结果 　　术后早期出血59例,膀胱痉挛37例,尿路感染15例,经尿道电切综合症2例。经采取相应的防治及护理干预措施,上述并发症的症状缓解,患者排尿梗阻症状明显好转,治愈出院。 　　3.护理 　　PKRP术后早期并发症主要有术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道电切综合征(TURS)等。针对不同的并发症,应采取相应的防治及护理干预措施。 　　3.1 术后早期出血的护理。术后出血是PKRP常见的并发症,发生的原因可能有术中止血??彻底,牵引气囊压力不够,术后过早、过度活动,频繁的膀胱痉挛等因素有关[1]。患者术后立即接三腔尿管,给予持续膀胱冲洗。尿管用布胶布固定于大腿内侧,保持牵引,密切观察患者的生命体征及冲洗液颜色。如冲洗液颜色较红,可适当增加气囊内注水量并加大牵引力度,并加快冲洗速度。对于膀胱内存在血块堵塞尿管者,可应用空针反复抽洗。血块较多时,必要时可再次在膀胱镜下吸出血块并止血或行膀胱探查术,清理血块。 　　本组有59例患者出现不同程度的术后出血,经相应处理及应用止血药物后,多数出血都能缓解,冲洗液颜色转为清亮。本组有1例患者,由于术中止血不彻底,出血较多,膀胱内大量血凝块,又行膀胱探查术,清理血块,彻底止血。 　　3.2 膀胱痉挛的护理。膀胱痉挛也是PKRP常见的并发症。临床表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有尿意、便意急迫感,导尿管周围尿液外溢,膀胱内压升高冲洗不畅,滴速下降甚至返流[2]。根据症状严重程度分为轻、中、重三型:(1)轻型:尿管周围可见血性液体流出,冲洗液颜色变化不大,每天数次。(2)中型:膀胱及尿道阵发性缩痛,但不剧烈,尿管周围有血性液体溢出,冲洗液不滴,1-2h出现1次,疼痛可耐受。(3)重型:下腹部剧烈疼痛,有急迫的排尿感,冲洗液不滴甚至返流,尿液颜色明显加深,患者十分痛苦,可大汗淋沥,数分钟出现1次[3]。 　　膀胱痉挛的原因可能与患者情绪紧张、手术创伤、持续膀胱冲洗、气囊压迫前列腺窝、尿管刺激、冲洗液温差刺激等因素有关。本组患者有37例出现膀胱痉挛,大多为中、重型(轻型症状不明显,未作统计)。我们采取了如下的治疗及护理措施:(1)对患者及家属做好解释工作,给予有效的心理疏导,消除患者的紧张情绪,减轻其心理负担。鼓励患者深呼吸,采取看书、听音乐等方式转移注意力。(2)保持持续膀胱冲洗的通畅,定时挤捏尿管,如有血块堵塞致引流不畅,及时应用空针反复抽洗,抽出血凝块。根据冲洗液颜色适度减少气囊内的注水量,调节冲洗速度,术后第1天可持续冲洗,若冲洗液清亮,可间断冲洗。冲洗液温度保持在20-30℃之间,过冷或过热均可导致诱发膀胱痉挛,甚至造成手术创面大出血。(3)应用药物。严格遵医嘱应用解痉止痛药物,如托特罗定、阿托品、山莨菪碱、吲哚美辛等。对于疼痛剧烈的患者,必要时给予杜冷丁止