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经尿道手术在良性前列腺增生治疗中应用 　　[摘 要] 目的：探讨经尿道前列腺电切（TURP）和经尿道前列腺汽化切除术（TUVRP）在治疗良性前列腺增生中的临床应用价值。方法：将良性前列腺增生患者129例随机分为TURP组（60例）和TUVRP组（69例）。比较患者手术前后最大尿流率（Qmax）和国际前列腺症状评分（IPSS），并比较两组患者手术时间、出血量、血钠变化及手术并发症的发生率。结果：两组术后Qmax较术前明显增加，术后IPSS较术前明显减小，术后与术前比较差异均有统计学意义（P 　　两组间Qmax差异无统计学意义（P0.05），IPSS差异有统计学意义（P0.05）。结论：TURP和TUVRP均为治疗BPH的有效方法，操作简单安全，手术创伤轻，损害小，TURP术后并发症发生率更低，值得临床推广。 　　[关键词] 良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺汽化切除术 　　良性前列腺增生（BPH）是我国老年男性群体中出现的常见病，发病率较高，严重影响老年患者的生活质量。目前经尿道前列腺切除术安全有效，已取代经腹―膀胱前列腺摘除术而被广泛应用于临床。我院对前列腺增生患者分别采取TURP和TUVRP的治疗，分析两种术式的特点，为BPH的临床治疗提供参考。 　　1 对象和方法： 　　1.1研究对象 　　选择我院2007年4月至2010年4月收住拟行手术治疗的良性前列腺增生患者129例，按住院单双日随机分为TURP组（60例）和TUVRP组（69例）。TURP组平均年龄67±7岁，TUVRP组平均年龄69±8岁，术前两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）分别为14.9±4.2和15.2±3.5：最大尿流率（Qmax）分别为（9.7±2.4）ml/s和（10.3±2.1）ml/s，B超测前列腺体积分别为（37±15）ml和（39±16）ml，术前BPH并发症（如肾后性肾功能不全、膀胱结石、反复尿路感染等）分别为8例（13.3%）和11例（15.9%）。两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　两组患者均采用27F德国产WOLF连续灌洗式前列腺汽化电切镜，TURP用切割环，电切功率为180w，电凝功率80w；TUVRP用汽化切割环，功率260w，电凝功率80w，以甘露醇液作为冲洗液（PH4.5―6.5，渗透压275mmol/L），高度60―70cm。两组患者手术方式大致相同，均按照顺序切除法，即Nesbit法①进行操作，将前列腺分别按顺时针和逆时针方向自12?6点切除；当遇到中叶特别突出的患者先切除5?7点处。对于较大的前列腺则采取分割切除法，即Alcock法或Flocks法①，先在5点、7点和3点、9点方向做深切，直至包膜，最后再修切尖部。 　　两组患者术后均常规给予生理盐水持续膀胱冲洗至冲洗液转清为止。所有患者术前1小时静滴广谱抗生素，直至术后第3天，如无明显感染迹象则改为口服抗生素至拔除导尿管后一周。术后留置尿管时间大约为4天。 　　1.3观察项目 　　1.3.1围手术期观察项目：包括手术时间、术中失血量、切除组织量、电切综合症（TURS）发生情况、血钠变化。术前最大尿流率（Qmax）和国际前列腺症状评分（IPSS）。 　　1.3.2术后观察项目：术后观察最大尿流率（Qmax）和IPSS，以及术后并发症（如下尿路症状、术后肉眼血尿持续时间、尿路感染、暂时性尿失禁、膜部尿道狭窄、需重置导尿管冲洗的继发出血等）。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS11.5统计软件处理数据，相关数据以x±s表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验。 　　结果：129例手术均在腰硬联合阻滞下完成，手术时间TURP组平均（50.6±17.2）min，TUVRP组平均（72.7±19.1）min。TURP组和TUVRP组手术后Qmax分别为（２０.３±２.８）ml/s和（19.1±2.5）ml/s，与暑期啊比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1. 　　 　　TURP组和TUVRP组手术后IPSS分别为4.8±1.6和8.2±1.4，与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2、表3。 　　2 讨论 　　TURP的切割环细而光滑，与组织接触面积小，输出功率也较小，操作时切割深度、走向等自由度大，可以做到沿前列腺包膜的适形切除。由于血管的韧性强于前列腺组织，较大的血管截面会突出于切割面，此时有目的的点状电凝效果好，且可避免大面积烧灼，术后尿路刺激症状较轻，继发性出血机率较小，有利于前列腺窝的上皮化，减少感染机会。TUVRP的汽化切割环呈铲状，且较粗，在切割缘切除组织的同时，汽化凝固面与组织密切接触，起到高温凝固作用，深度可达2mm切割速度越慢，凝固层越深，止血效果越