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诱导期透析患者护理 　　摘 要目的：掌握诱导期透析患者的护理。方法：通过对125例诱导期透析患者透析前、透析中、透析后的护理和健康教育，取得配合。体会娴熟、正确的护理提高透析患者治疗的信心，提高他们的生活质量。 　　关键词诱导期；护理 　　 　　诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过度到平稳的透析阶段[1]。此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折,容易出现各种并发症,甚至危及生命。大部分患者对透析疗法的知识缺乏,首次透析均表现有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧,强烈的情绪反应刺激机体产生一系列病理反应,导致心脑血管等方面并发症的发生，因此帮助此期患者顺利过渡并提高他们的生活质量是十分重要的。 　　 　　1临床资料 　　 　　2007年1月～2008年3月在我院诱导透析治疗的患者125 例，其中男56 例，女69 例，年龄25岁～70岁。病因：高血压肾病42例，糖尿病肾病53例，其它30例，二例为已成熟的动静脉内瘘，其余建立临时性管道通路。 　　 　　2治疗方案 　　 　　采用碳酸盐透析液，透析器选用1.3?～1.4?透析器，血流量由150～180ml/min逐渐增加至200ml/min，采用多次、短时透析。 　　 　　3护理 　　 　　3.1透析前的护理 　　患者一般情况评估,护士应熟悉新病人的年龄、体重、有无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治疗的态度，并加以评估。 　　向患者介绍医院有关情况,营造一个良好的透析环境和温馨、轻松的治疗氛围,用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍主管医生、护士、科室其它人员及透析设备情况，消除其因陌生而产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。 　　向病人介绍血透的有关知识,让其充分了解血透的重要性和必要性,消除病人的恐惧心理,保持良好情绪,克服消极情绪,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。 　　为患者取舒适体位，并将舒适护理运用于首次透析的病人中,消除了他们对透析治疗的精神负担,满足在透析过程中的心理及生理需求,使他们以最佳的心态接受治疗,并提高了在治疗过程中的舒适度，让病人充分享受以人为本的全方位???理，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的病人帮助解释，以取得病人密切配合。 　　3.2透析过程中的护理 　　严密观察机器运转情况,监视各种报警装置,及时排除故障,确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况,注意输液、输血的速度,防止血液输完未及时发现,空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液,给病人造成损失。 　　在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的生命体征和整体状况如面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理。①低BP:最常见，病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，将病人头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气道，同时输注生理盐水100～200ml。②其次失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升高严重者惊厥、疲乏无力、昏迷甚至死亡 ，发现后，根据医嘱输注高渗盐水、高渗糖水或生理盐水，重者立即回血。③透析器首次使用综合症，表现为A型反应和B型反应。A型反应常发生在透析开始5～30 min,病人内瘘处出现灼热感并可波及全身，常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心跳骤停；B型反应发生在透析开始后1h内，主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状[2，3]。 　　微笑服务，各种操作应做到轻、细，遇事敏捷而不慌张，增加患者治疗中的依从性和安全感。 　　3.3透析后的护理 　　回血结束后不论是血压高还是血压低都不可立即下床，否则会导致一些不良反应，甚至会引起严重后果：①由于使用肝素量大，按压针眼时间短，容易使针眼出血；②下机后，由于体位突然改变，体液再循环尚未稳定，可能产生体位性低血压。 　　动静脉瘘病人透析后的护理：动静脉瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的。透析结束拔针压迫止血时采取适当的压迫方法止血,力度以不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜，严格执行无菌技术操作,防止各种并发症如假性动脉瘤、皮下淤血、皮下血肿等并发症的发生。嘱咐病人两次透析期间要活动瘘侧肢体如握拳和高举，促进血液循环，以利于内瘘血管的扩张和内瘘寿命的延长，透析结束24小时后用硫酸镁溶液热敷瘘侧肢体，局部涂抹喜疗妥软膏或凡士林并轻轻按