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贲门癌手术切口选择研究 　　【摘要】目的探讨贲门癌手术径路的最佳方法。方法 选取237例贲门癌手术患者，经左胸72例，经腹103例，经胸腹联合62例，分析3种手术径路治疗结果。结果3种手术径路的切端阳性率，平均淋巴结清扫数，围手术期死亡率， 5年生存率等差异无统计学意义(P0.05)，但经腹手术与经胸和经胸腹联合手术相比，术后并发症发生率和术后平均恢复时间差异有统计学意义(P 　　【关键词】贲门癌；手术径路 　　 　　The study of surgical approach option for the cardiac carcinomaLUO Hong ,LU Yong-guang.Department of General Surgery, the Peoples Hospital of County,Guangshan 464000,China 　　【Abstract】objective To explore the optional surgical approach for the cardiac carcinoma. Methods237 cases of cardiac carcinoma were treated through operation according to the surgical approaches adopted, namely transabdominal approach (103 cases)、thoracic approach(72 cases) and thoracoabdominal approach(62 cases), and the therapeutic effects of the three approaches were compared. ResultsIn the three groups, there were no difference among the positive rate of the resection edge, the average number of lymph nodes removed, perioperative mortality rate and the 5-year survival rate, but there was an significant difference between transabdominal approach group and thoracic and thoracoabdominal approach group in terms of complication rate and the average hospital stay(P0.05)。 　　2.2贲门癌三种径路手术术后情况分析见表2。 　　经腹手术心肺并发症发生率明显比经胸和经胸腹手术低(P0.05)。围手术期死亡经胸和经胸腹各2例，经腹无死亡发生，由于例数较少，差异无统计学意义。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　贲门癌指食管与胃的交界处腺癌，外科手术是主要治疗手段，手术径路主要包括经胸、经腹及胸腹联合切口。由于不同的手术径路对手术本身及术后患者的影响不同，故在对手术径路的选择方面一直存在争议。 　　在资料中［1,2］认为左胸后外侧切口能够良好显露胸腔及左上腹部，但宋晓雪等［3］报道贲门癌多为老年患者，开胸手术易出现心肺并发症。李茂竹等［4］亦认为经胸手术比较复杂，对患者呼吸循环系统影响较大，而经腹手术创伤较小，恢复较快，当肿瘤侵及食管下段时，可再延长为胸腹联合切口，因而主张贲门癌外科治疗宜选择上腹正中切口。 Manzoni等［5］报道经腹部切口及食管裂孔即可完成贲门癌切除。Griffin等［6］先取沿第8肋骨长轴的腹部斜切口剖腹探查，若肿瘤能够切除，则切除第8肋骨延长为胸腹联合切口行肿瘤切除术。但不论何种径路手术均要求：根治程度好，手术创伤小，并发症少，生存率高和生活质量高。 　　胸腹联合切口的突出优点是良好的手术野显示：此切口可将病灶及区域淋巴结直接显露于切口之下，术者可按照无瘤原则行病变切除和淋巴结清扫，但手术对患者创伤大，可能造成脓胸、气胸等并发症，使手术的危险性明显增加。经胸手术的一个最大优点是能切除癌灶以上足够的食道和方便可靠的吻合，同时便于清除食管旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，但清除第8、9、12、14 组淋巴结困难，术后并发症也较高。经经腹切口手术时间较短，对患者创伤较小，术后恢复快，但食管切除的范围受限，食管旁淋巴结清除困难，易致食管切端残留癌。鉴于３种手术径路的不同优缺点，根据贲门癌患者的不同病情选择恰当的手术径路是一个非常重要的重要的问题。 　　对贲门癌手术径路的选择，我们