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辛伐他汀预处理对择期PCI术围手术早期血管内皮及心肌损伤影响
辛伐他汀预处理对择期PCI术围手术早期血管内皮及心肌损伤影响
摘要:目的 了解冠心病病人经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期血管内皮功能及心肌损伤标记物的变化,探讨他汀类药物预处理是否能够减弱围手术期血管内皮及心肌的急性损伤。方法选择具有典型稳定型心绞痛症状或负荷试验阳性病人101例,随机分为两组,对照组49例给予安慰剂治疗,他汀组52例给予辛伐他汀片20 mg,每晚睡前服用。所有病人入选后按分组开始治疗,治疗7 d后行PCI治疗,术前、术后8 h、术后24 h分别检测内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)。结果两组PCI术前ET-1、NO、CK-MB、cYn I比较无统计学意义(P>0.05)。两组术后8 h与术前比较,ET-1、CK-MB、cTn I明显升高,NO明显降低(P<0.05);术后24 h,ET-1、NO恢复至术前水平,CK-MB、cTn I进一步升高;术后8h,对照组El-1较他汀组升高明显,NO较他汀组降低明显(P<0.05),术后8 h及24 h,对照组CK-MB、cTn I均较他汀组升高明显(P<O.05或P<0.001)。结论PCI围手术期存在血管内皮及心肌的急性损伤,辛伐他汀预处理具有明显改善围手术期血管内皮及心肌的急性损伤作用。
关键词:辛伐他汀;血管内皮;心肌损伤;内皮素-1;一氧化氮;肌酸激酶同工酶;心肌肌钙蛋白I
中图分类号:R541.4 R256.2 文献标识码:B 文章编号:1672―1349(2007)04―0293―03
经皮冠状动脉内介入术(PCI)的问世及应用成效,使之成为冠心病治疗领域的重大里程碑,是目前冠状动脉疾病血运重建的最佳策略。但是,PCI通过球囊机械性向外挤压狭窄的冠状动脉腔,必然导致血管内皮受损,继而动脉粥样斑块碎屑脱落、微血栓形成。已有文献证实PCI术后无复流及再狭窄的发生与上述机制有关[1-3],REGRESS研究[4]显示普伐他汀可以延缓经皮腔内冠状动脉成形术(FFCA)术后再狭窄,ARMYDA研究[5]显示阿托伐他汀可以降低PCI术后心肌损伤。然而,到目前为止,PCI对血管内皮功能及心肌损伤的综合影响鲜有报本研究应用辛伐他汀预处理观察对择期PCI术后内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及心肌损伤标记物的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2004年9月―2005年12月在我院住院的病人101例。随机分为对照组(49例)与他汀组(52例)。两组一般资料情况详见表1。两组年龄、性别、主要病史及基本用药情况比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。0.6)ng/L。NO采用硝酸还原酶法测定,试剂盒由南京弘阳生物技术有限公司提供,正常值(73.1±16.1)μmol/L。CK-MB采用酶速率法测定,采用美国贝克曼CX9型全自动生化分析仪,试剂盒由长征医疗科学有限公司提供,正常值(4~19)U/L。eTn I采用酶联免疫法定量测定,试剂盒由 Boehninger Mannbeim公司提供,正常值<0.08 ng/mL。
1.2 人选标准具有典型稳定型心绞痛症状或/和负荷试验阳性,包括心电图运动试验、动静态核素心肌显像、负荷超声心动图。排除标准:急性心肌梗死<3个月,不稳定型心绞痛,心肌炎,入选前肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白I(cTn 1)升高,重要脏器功能不全,曾接受他汀类药物治疗,心肌病/心肌炎进展期,碘过敏者。
1.3 方法对照组49例常规治疗基础上给予安慰剂治疗;他汀组52例常规治疗基础上给予辛伐他汀片(商品名:舒降之,杭州默沙东制药有限公司生产)20 mg,每晚睡前服用。所有病人入选后按分组开始治疗,治疗7 d行PCI术。术前、术后8 h、术后24 h分别检测ET-1、NO、CK-MB、cTn I。每次检查取外周静脉血10 mL。
1.4 设备及试剂ET-1采用放射免疫法测定,试剂盒由解放军总医院科技开发中心放射免疫研究所提供,正常值(2.8±道。
1.5 统计学处理所有数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计,计量资料采用均数±标准差
表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组冠状动脉病变特点及介入治疗情况 冠状动脉造影(CAG)结果显示两组冠状动脉病变位置、类型相似,PCI操作及结果类同,无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表2。
2.3
两组ET-1、NO、CK-MB、cTn I结果比较预处理7 d,两组术前ET-1、NO
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